RETINOGRAFIAS VI

Os adjunto fotos de retina, diagnósticas.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

OCT CON ANGIOGRAFÍA

La angiografía con tomografía de coherencia óptica es una herramienta útil para el diagnóstico de neovascularización coroidea quiescente no tratada

Este artículo describe los rasgos observados mediante angiografía con tomografía de coherencia óptica (A-TCO) en la neovascularización coroidea (NVC) quiescente secundaria a la degeneración macular asociada a la edad y la tasa de detección con esta herramienta. Se identificaron pacientes no tratados con NVC quiescente, que fueron sometidos a examen oftalmológico con angiografía con fluoresceína, angiografía con verde indocianina, TCO de dominio espectral y A-TCO. Las tasas de detección de NVC mediante A-TCO se estimaron en una segunda cohorte de pacientes son NVC (controles negativos). 

Se incluyeron 22 ojos de 20 pacientes consecutivos con NVC quiescente. En 4 casos no fue posible la caracterización de la NVC. La forma de la NVC en la A-TCO se clasificó como circular en 8 ojos e irregular en 10 ojos. El núcleo fue visible en 2 ojos. Se consideró margen bien definido en 15 ojos y mal definido en 3 ojos, con pequeños bucles en 9 ojos y grandes bucles en 6 ojos. La localización de la NVC no afectó a la fóvea en 12 ojos. La sensibilidad y la especificidad para detección de NVC quiescente por A-TCO fueron 81,8% y 100%, respectivamente.

En conclusión, la A-TCO permite identificar de forma no invasiva la NVC quiescente en pacientes sin tratar y puede ser una herramienta útil para determinar la frecuencia de las visitas y el tratamiento más adecuado.

Sin duda que es un gran avance; poder ver la neovascularizacion en coroides anticipa un tratamiento intrevitreo sin mucha dilación, y con mejor pronóstico.

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ANGIOGENESIS

El profesor Peter Carmeliet (Katholieke Universiteit Leuven, Bélgica), ganador del premio Anitschkow, explicó cómo el metabolismo en las células endoteliales, piezas clave en la angiogénesis, puede ofrecer nuevas guías para los enfoques terapéuticos, no solo en oncología sino también para la ateroesclerosis. 

Diversos estudios han revelado que las células endoteliales utilizan principalmente la glucólisis, una de las vías metabólicas principales que transforman la glucosa en piruvatos para la producción de ATP, y que dicha glucólisis se ve aún más potenciada en las células endoteliales angiogénicas. El regulador glucolítico clave PFKFB3 (6-fosfofructo-2-cinasa/fructosa-2,6-bisfosfatasa-3) es un elemento importante de la angiogénesis que influye en el equilibrio entre las células punta y las del tallo. El bloqueo farmacológico de PFKFB3 provoca una reducción transitoria y parcial de la glucólisis y reduce la angiogénesis patológica con unas consecuencias sistémicas mínimas.

La nueva información presentada por el laboratorio del profesor Carmeliet también muestra dos funciones diferentes de la oxidación de ácidos grasos: en la proliferación de células del endotelio vascular y en la diferenciación de células endoteliales venosas a células endoteliales linfáticas. Si bien las células endoteliales captan ácidos grasos como el palmitato a través de la enzima CPT1a en la mitocondria, estos no se utilizan para generar energía (ATP); de hecho, la inhibición de la CPT1a provocó una disminución de desoxirribonucleótidos, lo cual indica que el carbono de los ácidos grasos es esencial para mantener la producción de desoxirribonucleótidos y, por tanto, la síntesis de ADN en las células endoteliales.

En cuanto al motivo, el profesor Carmeliet explicó que, puesto que las células del tallo en proliferación necesitan carbonos para la biosíntesis, los ácidos grasos son una fuente de carbono mucho más rica que la glucosa o la glutamina. Asimismo, los ácidos grasos y el acetil-CoA derivado tienen una función de señalización metabólica. El factor de transcripción PROX1 desempeña una función clave en este proceso, ya que «secuestra» la oxidación de ácidos grasos. La unión de PROX1 al promotor del gen de la CPT1a provoca una regulación a la alza de CPT1a, un incremento de la oxidación de ácidos grasos y una mayor producción de acetil-CoA, que actúa en las mitocondrias para promover la diferenciación de las células endoteliales venosas a células endoteliales linfáticas. Por tanto, PROX1 puede considerarse como un factor de transcripción «inteligente», ya que no solo aumenta la producción de acetil-CoA, un sustrato de la acetilación de histonas, sino que también recluta acetilasas de histonas hacia estos sitios específicamente para genes linfáticos.

Esta información puede ofrecer posibilidades en el futuro para la angiogénesis terapéutica, así como para el tratamiento del edema linfático.

Todos estos conceptos bioquímicos y de laboratorio son útiles al médico, y nos aproximan a entender mejor las mejoras o no en el fondo de ojo.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

RP y tejido umbilical

  
Un nuevo agente derivado de tejido umbilical humano es un novedoso producto, que suministrado en la supracoroides, puede beneficiar a pacientes con enfermedad de la retina, de acuerdo con Christopher Riemann, MD.
El agente, palucorcel, es de línea umbilical alogénico humano derivado de tejido que tiene un efecto trófico.

"Básicamente se trata de células umbilicales que secretan una sustancia similar a citocinas que creemos que puede ser beneficioso para el tratamiento de la enfermedad degenerativa de la retina", dijo Riemann.

Palucorcel fue bien tolerado después de la entrega subretiniana sin rechazo inmune en un ensayo de fase 1a en siete pacientes con retinitis pigmentosa avanzada, aunque un desprendimiento de retina se produjo en dos pacientes. En un ensayo 1 / 2a fase en 33 pacientes con atrofia geográfica, el fármaco fue bien tolerado de manera similar sin rechazo inmune, pero la tasa de desprendimiento de retina fue del 15% y la tasa de complicaciones quirúrgicas fue mayor.

"No obstante, a pesar de los resultados quirúrgicos subóptimos, el 25% de los pacientes obtuvo tres líneas ETDRS, 15 letras, y el 50% ganó dos líneas, o 10 letras. Así reconocemos el desafío quirúrgico. Para que la terapia con células funcione, la terapia de células tiene que estar cerca de las células diana para que las citoquinas sean capaces de tener el efecto del tratamiento. Y debido a este problema con desprendimiento de retina y formación de la membrana, se requiere una entrega no penetrante en la retina para evitar que las células se “escapen” en la cavidad vítrea".

El sistema de entrega que fue ideado para lograr este fin incorpora un enfoque supracoroidal, en el que se desarrolla una esclerotomia periférica, y una cánula se hace avanzar en el espacio supracoroidal hasta el área objetivo, y la aguja se hace avanzar a través de la coroides al espacio subretiniano para la entrega de las células palucorcel.

Un estudio de fase 2b está en curso; 21 pacientes hasta el momento han sido sometidos a la entrega de células con el nuevo procedimiento.

Les deseamos mejores frutos y una reducción del trauma quirúrgico.

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TOMOGRAFIA LÁSER ESTEPONA

En buenas manos, una OCT o tomografia de retina es, inmerecidamente un medio de diagnóstico de indudable eficacia.

Son cientos los pacientes , en los que gracias a una OCT hecha a tiempo, se han beneficiado de un pronto diagnóstico, o de una duda manifiesta.

Somos comprensibles con otros centros de la zona, pero no compartimos sus posturas. Una tomografia es esencial en más del 50 % de las dudas diagnósticas de mácula, y en un 100 % en la patología del nervio óptico. Y no lo decimos nosotros, es opinión de todo especialista en retina y/o glaucoma.

Agradecido a mis pacientes y colaboradores. Seguiremos en la brecha ( como han dicho últimamente, "en la cabeza y en la cola" ( con la cabeza en un sitio, y el corazón, a la par, pero distante )

OFTALMÓLOGO ESTEPONA

VITAL ? el médico !

Oftalmólogos destacan que la tecnología es vital en la consecución de la emetropía.

El encuentro se ha organizado en torno a dos grandes bloques temáticos: trifocalidad y nuevas plataformas para el diagnóstico y tratamiento en cirugía refractiva.

Jóvenes oftalmólogos de toda España se han dado cita en el simposio ‘Caminando a la Emetropía’, organizado por Alcon en el marco del 92º Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO), para intercambiar conocimientos en el campo de la cirugía refractiva, así como para debatir con expertos en la materia cómo llegar a la emetropía, la condición oftalmológica ideal en ausencia de defectos refractivos de la visión. En esta línea, el encuentro moderado por el Dr. Ramón Ruiz Mesa, Director Médico de Oftalvist-CIO Andalucía, se ha organizado en torno a dos grandes temas: la trifocalidad y las nuevas plataformas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la cirugía refractiva. El Dr. Ruiz Mesa ha hecho hincapié en los importantes avances alcanzados en los últimos años en ese camino a la emetropía y, entre ellos, ha destacado “la aparición de las lentes trifocales en la cirugía de cristalino para el tratamiento de la presbicia, así como para la solución visual completa tras la cirugía de cataratas”. Y es que este tipo de lentes permiten la mejora de los defectos refractivos durante la cirugía de cristalino, permitiendo que los pacientes puedan recuperar la visión nítida en tres distancias: cerca, lejos e intermedia. Se estima que el 11,1% de la población española (sin contar amétropes) se somete a algún tipo de operación para la corrección de sus problemas refractivos. El 77,6% de los españoles necesitan corrección visual y los problemas refractivos más comunes entre los españoles son la miopía (31%), la presbicia (31%), el astigmatismo (24%) y la hipermetropía (12%). Asimismo, la cirugía de cataratas es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes, con cerca de 22 millones de operaciones anuales en todo el mundo, mientras que en España, según los datos barajados por los expertos, estas superan las 400.000 al año. La Organización Mundial de la Salud calcula que hacia el año 2020 se realizarán en el mundo más de 32 millones de operaciones de cataratas al año. En este escenario, el Dr. Ruiz Mesa ha destacado el importante papel que juega la tecnología en la corrección de los defectos refractivos “tanto en su proceso diagnóstico como en el acto quirúrgico”. En el primer ámbito, ha indicado innovaciones como la mejora de biómetros, los marcadores digitales o la mejora registrada en las lentes tóricas y multifocales, que se vinculan al acto quirúrgico. Mientras que en el segundo, ha señalado “la tecnología femtosegundo para lograr la efectiva posición de la lente a implantar con el menor gasto energético en el proceso quirúrgico, permitiendo comprobar in situ y al término de la intervención mediante aberrómetros intraoperatorios si hemos elegido la lente idónea”. En el encuentro ‘Caminando a la Emetropía’ se han estudiado diferentes casos clínicos, en los que se ha analizado la oportunidad de implantar una lente trifocal, poniendo especial atención a cuáles son los medios tecnológicos más ventajosos para ayudar a alcanzar la emetropía. El 92 Congreso SEO también ha contado con una nueva edición del simposio ‘Nuevas Perspectivas en la Cirugía de Cristalino’ que, organizado por Alcon, ha hecho hincapié en los últimos avances en cirugía de cristalino y las mejoras que estos han aportado tanto para el profesional como para el paciente. El Dr. Javier Mendicute, Jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de Donostia y Director Médico de Begitek Clínicas Oftalmológicas, y el Dr. Ramón Lorente, Jefe del Servicio de Oftalmología del Complexo Hospitalario Universitario Ourense, han sido los encargados de dirigir el debate. OFTALMÓLOGO ESTEPONA

ASÍ LO VEMOS

Ranibizumab 0,5 mg es eficaz en el desprendimiento del epitelio pigmentario

Las inyecciones mensuales o según sea necesario de 0,5 mg de ranibizumab fueron eficaces en el tratamiento del desprendimiento del epitelio pigmentario asociada con la degeneración macular neovascular.

La agudeza visual mejoró independientemente de la situación o la altura del desprendimiento del epitelio pigmentario (DEP) al inicio del estudio. Además, una dosis de 2 mg de Lucentis (ranibizumab, Genentech) dio lugar a una mayor tasa de resolución del PED, pero no ofreció ninguna mejora adicional en la agudeza visual.

 El análisis incluyó a 1.097 pacientes, de los cuales 598 tenían PED al inicio del estudio. En los que tenían PED, 154 pacientes recibieron 0,5 mg de ranibizumab mensual, 146 pacientes recibieron 0,5 mg de ranibizumab, según sea necesario, 158 pacientes recibieron 2 mg de ranibizumab mensual, y 140 pacientes recibieron 2 mg de ranibizumab, según sea necesario.

A los 24 meses, las dosis mensuales de ranibizumab 0,5 mg mejoraron la agudeza visual, nueve letras en pacientes con PED al inicio del estudio y 11,3 letras en los que no tienen PED al inicio del estudio. Según la necesidad, el ranibizumab 0,5 mg, mejoraron la agudeza visual en 8,4 letras en pacientes con PED al inicio del estudio y de 7,9 letras en los que no tienen PED al inicio del estudio.

El ranibizumab mensual de 2 mg mejoraron agudeza visual mejor corregida en 7,1 letras en pacientes con PED al inicio del estudio y 11,1 letras en los que no tienen PED al inicio del estudio. Según sea la necesidad,  con ranibizumab 2 mg mejoró la agudeza visual en 7,2 letras en pacientes con PED al inicio del estudio y 8,8 letras en los que no tienen PED al inicio del estudio.

El PED se resolvió completamente en 24 meses en 53,2% de los pacientes en el grupo mensual 0,5 mg, 44,5% de los pacientes en los 0,5 mg según necesidad grupo, 70,4% de los pacientes en el grupo mensual 2 mg y 57,3% de los pacientes en el 2 mg grupo según sea necesario.

La dosis de 0.5 mg de Lucentis, para todo desprendimiento de EPR, son lo indicado, y así lo vemos.

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