PAZOPANIB EN COLIRIO

Pazopanib en gotas para los ojos : un ensayo aleatorizado para la DMAE neovascular

70 pacientes con neovascularización coroidea subfoveal mínimamente clásica u oculta fueron asignados al azar , para tomar  5 mg / ml de TID , 2 mg / ml TID , y 5 mg / ml en gotas de QD pazopanib, durante 28 días en un ensayo clínico multicéntrico, doble ciego , con una opcional para un máximo de 5 meses adicionales. Los resultados primarios a valorar fueron el espesor central de la retina ( CRT) y la agudeza visual corregida ( AVC) en el día 29 .

Como conclusiones , los 5 mg/ml resultó una mejoría media en la AVC en el día 29 y la mejora de la visión. Sin embargo , la mejoría en el edema macular de la degeneración macular relacionada con la edad se encontró sólo en el subgrupo de sujetos con el genotipo CFH Y402H TT , lo que justifica una mayor investigación.

La DMAE es la principal causa de ceguera en las personas mayores en el mundo desarrollado . La mayoría de la pérdida significativa de la visión causada por ésta se atribuye a la formación de vasos sanguíneos aberrantes asociados con la forma neovascular de la enfermedad . El factor de crecimiento vascular endotelial ( VEGF) es un factor proangiogénico central para la enfermedad . Los tratamientos antiangiogénicos dirigidos contra VEGF son muy eficaces y ampliamente empleados como estándarizados  para el tratamiento de DMAE. Sin embargo , estas terapias requieren múltiples inyecciones intravítreas , con mayor frecuencia mensual o bimensual .

El factor H del complemento ( CFH ) es un importante inhibidor de la vía alternativa del complemento . El polimorfismo Y402H dentro del gen CFH , está fuertemente asociado con la susceptibilidad a la DNAE avanzada . Los individuos con dos copias del alelo variante (genotipo CC) y una copia del alelo variante (genotipo CT ) son aproximadamente 6 veces y 2,5 veces más susceptibles de desarrollar DME que aquellos con el tipo TT  .

Estudios recientes han sugerido que el polimorfismo Y402H CFH puede estar asociado con la respuesta al tratamiento en pacientes con DMAE . Se informó , que después de la terapia anti- VEGF intravítrea , se necesitaba una mejor agudeza visual (VA) o menos inyecciones para los pacientes con los genotipos TT y CT en comparación con aquellos con el genotipo CC . Sin embargo , ha habido recientes informes contradictorios sobre el efecto de CFH Y402H  en la respuesta a la terapia anti -VEGF .

El pazopanib es un inhibidor multidirigido de la tirosina quinasa de receptores de VEGF ( VEGFR ) -1 , VEGFR - 2 , y VEGFR - 3 , de los receptores del factor de crecimiento derivado de plaquetas ( PDGFR ) - α y PDGFR - β , y del factor de crecimiento de células madre c-Kit .  Esta pequeña molécula es un agente antiangiogénico potente aprobado como un tratamiento oral para el tratamiento del carcinoma avanzado de células renales y el sarcoma de tejidos blandos.

Pazopanib , formulado como gotas para los ojos , está bajo investigación para el tratamiento de la DMAE neovascular  . El pazopanib inhibe la misma vía que ha sido clínicamente validada en DMAE con terapias anti-VEGF , pero con la inhibición a nivel del receptor tirosina quinasa . El beneficio adicional puede provenir de la inhibición de la vía del factor de crecimiento derivado de plaquetas proangiogénico ; puede conducir a la regresión de los vasos sanguíneos aberrantes . La dosificación tópica dos veces al día dio como resultado la inhibición completa de la progresión de la neovascularización coroidea inducida por láser ( CNV ) en la rata .

Este estudio es el primero en evaluar el uso de gotas para los ojos de pazopanib en pacientes con DMAE .

Para nuestro conocimiento, este es la primera demostración de mejoras en la agudeza para un inhibidor del receptor de la tirosina quinasa cuando se administra por vía tópica en los pacientes con DMAE neovascular . La eficacia observada no es suficiente para una mayor investigación como monoterapia en la población general con DMAE neovascular .  Por otra parte, la dosificación o formulación, y su desarrollo más agresivo, puede mejorar la actividad clínica de la droga.

Esperaremos mejores dosificaciones y mejor penetrabilidad al polo posterior del ojo.

OCT EN VANGUARDIA

La utilización del OCT tuvo oleadas de uso durante la década pasada, y hoy en día es esencial

Un aumento en el uso de la tomografía de coherencia óptica para el diagnóstico de la degeneración macular asociada a la edad, en su forma seca y neovascular,  y el edema macular diabético, coincidió con un marcado descenso en el uso de la angiografía con fluoresceína y fotografía del fondo .

" De hecho , estas tendencias parecen representar un cambio de paradigmas de pruebas hacia el aumento de la dependencia del OCT, a expensas de las modalidades más tradicionales ".

Los investigadores usaron datos de una base de atención especializada,  y evaluaron  22.954 pacientes con DMAE neovascular y 31.810 pacientes con edema macular de cualquier índole a los que se les practicó una tomografía , la angiografía con fluoresceína o una retinografía .

Dentro de los 12 meses del diagnóstico de DMAE neovascular , 315 % más de pacientes fueron sometidos a OCT en 2008 más que en 2003 , mientras que un 13 % menos de pacientes fueron sometidos a angiografía con fluoresceína y el 18 % menos de los pacientes fueron sometidos a retinografía . Del mismo modo , en los pacientes con edema macular, 143 % más de pacientes fueron sometidos a OCT , mientras que un 19 % menos de pacientes fueron sometidos a angiografía con fluoresceína, y un 17 % menos de los pacientes fueron sometidos a retinografía, dentro de los primeros 12 meses después del diagnóstico.

Este período de tiempo fue seleccionado porque representa el inicio de la terapia de la degeneración macular húmeda sin láser  (es decir , la terapia fotodinámica con Visudyne en el año 2000 ), ya que después de varios años se adoptó por de la terapia anti- VEGF. En concreto , se controló el uso de pruebas complementarias , la angiografía con fluoresceína descendió, la tomografía de coherencia óptica se incremento notoriamente ,y la fotografía del fondo también se redujo.

Como todos los médicos retinólogos saben, nuestro uso de la OCT se ha incrementado , mientras que el uso de la angiografía con fluoresceína y fotografía del fondo ha disminuido. Este estudio lo confirma.

Debido a que se trata de un estudio retrospectivo de los datos de hace más de 4 años , no hay un efecto directo sobre la práctica clínica actual . Sin embargo, hoy en día no se entiende un servivio de retina sin OCT. Tanto para la degeneración macular, como cualquier patología con edema, o bien la evolución de los agujeros foveolares y la interfase vítreo-macular con la presencia de membranas con o sin tracción. Sin olvidarnos del estudio capital de la papila y de la capa de fibras nerviosas y de las células ganglionares.

Son casi 2 decadas de uso, y en nuestro caso 5 años, en los que la OCT nos aporta certeza, seguridad y confianza en el diagnóstico y en la evolución de los tratamientos respectivos.

ALGUN EFECTO SECUNDARIO

La inyección de Ocriplasmina está relacionada con una visión deteriorada. ¿?

La Ocriplasmina se usa para el tratamiento de la adhesión vitreomacular sintomática (AVM ), y parece que está vinculada a la discapacidad visual , de acuerdo con 2 casos publicados .

La Ocriplasmina , que escinde la fibronectina y la laminina , fue aprobado por la FDA en octubre de 2012 para el tratamiento sintomático de la AVM . Informes posteriores han comenzado a asociar la ocriplasmin con una disfunción aguda , transitoria , que se  resuelve en algunos casos, pero no en todos. El mecanismo no se entiende bien .

En el primer informe , Michael Tibbetts , MD, Elias Reichel , MD, y Andre Witkin , MD , del Departamento de Oftalmología de la Tufts Medical Center, Boston, Massachusetts, describen una mujer de 71 años de edad, con una visión “oscurecida” y con iluminación tenue después de 4 meses tras recibir la inyección intravítrea de ocriplasmina  .

Un día después del tratamiento , la agudeza visual se redujo en el ojo izquierdo , de 20/60 ( pretratamiento ) a 20/200 ( después del tratamiento ) . La OCT mostró liberación de la adhesión y la pérdida casi completa de la capa de elipsoide. Dos meses más tarde, el  oscurecimiento visual persistió , con la mejora de la distorsión visual y agudeza en el ojo izquierdo ( ahora de 20 /50). El SD -OCT mostró una mejoría en la capa de elipsoide , que seguía siendo irregular. Cuatro meses después del tratamiento , la visión oscurecida persistió , aunque la agudeza visual mejoró a 20/40. Los SD -OCT a los 2 y 4 meses eran casi idénticos. En el electrorretinograma (ERG ) , estaban deprimidas las ondas A y B. La función escotópica se redujo más en gran medida en comparación con la función fotópica .

" Sobre la base de estos hallazgos,  es posible que la ocriplasmina pueda tener un efecto enzimático difuso sobre los fotorreceptores o el epitelio pigmentario de la retina que no se limita a las áreas de adherencia vitreomacular . Los fotorreceptores pueden ser más susceptibles a los efectos de ocriplasmina ".

En el segundo informe , Abigail Fahim , MD , PhD, Naheed Khan , PhD, y Mark Johnson , MD , del Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, describe un paciente con disfunción panretiniana aguda después de la inyección de ocriplasmina . La paciente era una mujer de 63 años de edad con pérdida de la visión aguda después de recibir la inyección intravítrea de ocriplasmina ( 0.125 mg/0.1 ml) en el ojo derecho, por un pequeño agujero macular con AVM . Nueve días después del tratamiento , la mujer fue remitida a los autores por la pérdida de visión permanente en el ojo derecho , que había descendido de 20/40 (pretratamiento ) a 20/ 125 ( después del tratamiento ), ambos con corrección. También se señalaron visión de color normal , anisocoria , constricción del campo visual , y las arterias retinianas atenuadas .

En el SD -OCT , hubo pérdida de las señales externas de la retina en el ojo derecho y un agujero macular de espesor total . También hubo alteración de la capa de elipsoide y en los segmentos. Las respuestas de ERG mostraron que tanto las ondas A y B se redujeron en gran medida ( a entre 40 % y 50 % de lo normal ) , con una mayor reducción observada en la onda b . Los hallazgos del SD- OCT y  ERG y pueden indicar alteración en la laminina de la matriz interfotorreceptor , así como la disfunción postreceptor y disminución de la actividad de los fotorreceptores .

La escisión de la laminina intraretinal , podría ser un posible mecanismo para los efectos tóxicos observados, que parecen incluir toda la retina .

"Teniendo en cuenta el creciente número de informes de casos de trastornos de la visión después de la inyección de ocriplasmina y las múltiples líneas de evidencia que muestran los efectos tóxicos de la retina , "los autores hacen hincapié a los oftalmólogoslos para que  tengan  precaución cuando consideren el uso de ocriplasmina para la adhesión vitreomacular sintomática. "

En un editorial acompañante , Judy Kim , MD , del Departamento de Oftalmología, el Instituto Oftalmológico de Wisconsin, Milwaukee, reconoce las ventajas del tratamiento de ocriplasmina , tales como proporcionar una opción de tratamiento menos invasivo que la cirugía, y que en la fase 2 y 3, los ensayos clínicos muestran la resolución de AVM, y el cierre del agujero macular con dicho tratamiento .

Sin embargo, señala las advertencias y precauciones de la etiqueta en el prospecto de ocriplasmina , que enumera disminución de la agudeza visual , los efectos adversos relacionados con la inyección , subluxación del cristalino , los desgarros de retina y discromatopsia . Ella también trae a colación un documento de información del Comité Asesor de la FDA , que describe una declinación aguda y marcada de la agudeza visual en 9 pacientes después de recibir ocriplasmina , aunque regresan a la línea visión a las 2 semanas.

La Dra. Kim señala que los 2 informes más recientes sugieren un efecto generalizado de ocriplasmina sobre una disfunción retiniana. Aunque los defectos del segmento exterior, y la disfunción de la agudeza visual pueden ser transitorias .

Peter Gehlbach , MD , PhD, profesor asociado de oftalmología en la División de Retina en la Escuela de Medicina Johns Hopkins , Baltimore , Maryland, también cree que no hay motivo de preocupación.

" Es una complicación  de mayor gravedad de lo que se había previsto anteriormente, " El Dr. Gehlbach advierte, "para mí, esto es motivo de gran preocupación, y es apropiado para compartir esta preocupación con otros médicos que aún no pueden ser conscientes , y con los pacientes potenciales; deben tener en cuenta todo el espectro de su riesgo al evaluar sus opciones de tratamiento. "

UN BUEN CONSEJO

El conocimiento personal , la experiencia suele guiar las recomendaciones con respecto a los suplementos que hay en el mercado para la degeneracion macular o los glaucomas avanzados.

Los suplementos nutricionales y su papel en la prevención o mitigación de la enfermedad sistémica u ocular permanecen para mí un área de mucha confusión.

Este es un tema en el que he tenido más que un interés pasajero por décadas. Los ensayos clínicos AREDS y AREDS2  han confirmado el hallazgo de que son válidos para una clase selecta de pacientes con DMAE seca moderada. " Los hallazgos previos sugieren que la suplementación con vitaminas y antioxidantes benefician a la DMAE seca y retrasar la progresión de la catarata nuclear. Los estudios sobre los suplementos multivitamínicos Centrum también sugieren que la progresión de la catarata nuclear se retarda con el consumo de vitaminas .

Por supuesto , sabemos que la deficiencia de vitaminas provoca la ceguera nocturna por falta de vitamina A, cuanda ésta está totalmente ausente de la dieta; el escorbuto por falta de vitamina C o el raquitismo por deficiencia grave de vitamina D, puede causar una enfermedad grave. Sin embargo, el beneficio de la adición de cualquier vitamina u omega- 3 , en un país avanzado con dieta normal,  permanece sin confirmar . Por otra parte , el avance del conocimiento sugiere que la dieta de la mayoría de los estadounidenses u europeos  no cumple con los estándares mínimos recomendados para muchos nutrientes, especialmente el consumo de verduras de hoja verde , frutas y pescado. Además, cuando se ensayan trabajos, el perfil lipídico de la mayoría de los pacientes, y la relacion omega 6 - omega 3 está lejos de ser ideal, en el típico paciente de más de 50 años de edad . 

Como siempre , debemos usar nuestro mejor criterio y practicar el arte de la medicina . Es de esperar que cada médico y oftalmólogo interprete la evidencia presente de una manera diferente, y use la ciencia  .

Por lo tanto, en resumen, para un paciente de 55-60 años, de manera preventiva, tomar un multivitamínico todos los días, y también 2 g al día de ácidos grasos omega -3 extraídos de peces pelágicos para las mujeres con disfunción de las glándulas de Meibomio ( DGM ) y el ojo seco evaporativo  . Es aconsejable  comer más pescado y carnes blancas , añadir más fruta a la dieta , especialmente en el desayuno , y ahora en el verano comer una ensalada con verduras mixtas para el almuerzo todos los días . Hacer ejercicio a través del tenis , el golf o caminar todos los días , disfrutar de una copa - pero nunca más de dos - de vino tinto 3 o 4 días a la semana , y tomo una aspirina para bebé cada día ( 125 mg) .  También es importante,  controlar la presión arterial en el rango de 120/75 . No tome suplementos de antioxidantes si las máculas son normales . 

Si en un examen del fondo de ojo se muestra cualquier dispersión del epitelio pigmentario retiniano (EPR ) o drusas en mi mácula, empezar con la formulación AREDS2 de suplementos de vitamina mientras se continua con los omega-3. Si tus padres tuvieron o tienen DMAE severa o moderada, deberíais tomar la formulación AREDS2  a pesar de tener una mácula normal.

Me impresiona que la suplementacion con omega- 3  mejore satisfactoriamente la MGD leve y los síntomas de ojo seco evaporativo . Creo que es importante utilizar suficiente cantidad , 2 g al día , y de la forma adecuada , a partir de peces pelágicos ( atún, boqueron, dorada, lubina, merluza, sardina) .

Así es que el nivel 1 en la terapia para el ojo seco, sobre todo cuando hay MGD , ahora incluyo lubricantes, higiene de los párpados y los omega-3 .

En lo que respecta a los pacientes con DMAE , ofrezco la fórmula AREDS2 a todos ellos, y especialmente a los que muestran cualquier dispersión en el EPR y / o drusas , en lugar de esperar a que el paciente desarrolle una enfermedad más significativa . Ahora que el beta -caroteno se ha eliminado , creo que esta es una fórmula segura.

Cuando un miembro de una familia con los padres o hermanos con pérdida significativa de visión por DMAE me pregunta si hacen algo que pueda hacer reducir su riesgo , sugiero verduras de hoja verde , ejercicio, control de la obesidad y no fumar . También se discuten los ensayos AREDS y AREDS2 , resultando evidente que no hay datos suficientes que dicten para prevenir la DMAE , pero les aconsejo que si tuviera un fuerte historial familiar de DMAE , tome suplementos antioxidantes .

Así , todo se reduce al axioma de siempre: ¿Qué haces por ti mismo y lo que le recomendaría a sus familiares y amigos más cercanos ? Para cada oftalmólogo, la respuesta será diferente, y actualmente ademas de las medidas apuntadas en el párrafo anterior, aconsejo suplementos antioxidantes con acido alfa lipoico, resveratrol, luteina y astaxantina, y ginkgo biloba, junto a los rutosidos o cianosidos.

PREVENCION

El Instituto Nacional del Ojo (INO) de EEUU, apunta a objetivos de investigación sobre los fotorreceptores y las células ganglionares.

El Instituto Nacional del Ojo ha especificado que uno de sus objetivos de investigación "audaz" es centrarse en la pérdida de fotorreceptores y la lesión de las células ganglionares , según el director del INO, Paul A. Tamizado , MD .

Un nuevo sistema puede mostrar la supervivencia de las células ganglionares. Esta última iniciativa perfecciona aún más el objetivo de la NEI "regenerar las neuronas y las conexiones neuronales en el ojo y el sistema visual , y es " una de las metas audaces que el Dr. Tamizado ha lanzado el año pasado .

Otras áreas de investigación prioritarias son la terapia molecular para enfermedades de los ojos y la intersección del envejecimiento y  los mecanismos biológicos de las enfermedades de los ojos .

"En última instancia estamos buscando prevenir la enfermedad o retrasar el glaucoma , que es lo que todos hacemos cuando vemos a un paciente ", dijo el Dr. Tamizado en la reunión de la Sociedad Americana de Glaucoma . "El paciente quiere curarse y tratarse, y sin duda quiere mantener la visión el mayor tiempo posible. "

Tamizado fijaría un plazo para el cumplimiento de las metas a las 10-15 años.

"Creo que se puede lograr , y lo que significa es que vamos a tener que diseñar estructuras de investigación un poco diferente de lo que tenemos hoy. "

Todas las mejoras pasan hoy por una oftalmología preventiva; un screnning válido y realista por los optometristas, y en pacientes sospechosos, con factores de riesgo o con antecedentes, un detallado estudio de la papila, una campimetría pausada y veraz, y una tomografía de la capa de fibras nerviosas, OCT, para valorar el estado de la enfermedad  y su futuro. Así se hace.

ACETONIDO DE TRIAMCINOLONA

La triamcinolona puede desempeñar un papel importante en los casos de cataratas complejas. Este esteroide de acción prolongada permite a los cirujanos visualizar directamente vítreo y el acuoso, y controlar la inflamación postoperatoria.

La triamcinolona es un esteroide de acción prolongada que se utiliza a lo largo de la medicina por su capacidad para controlar la inflamación focalmente durante largos períodos de tiempo . En oftalmología , utilizamos triamcinolona principalmente como una inyección de suspensión que se puede colocar en el espacio subconjuntival o bajo la capa de Tenon , o se inyecta en el ojo en el segmento anterior o posterior . En particular , la triamcinolona es particularmente útil en casos difíciles de cataratas debido a su naturaleza particular , que permite que se pegue al vítreo y ayude en la visualización de las corrientes de fluidos en el ojo .

Durante muchos años , la triamcinolona se ha utilizado como un potente esteroides de acción prolongada para sofocar la inflamación en el ojo . Se puede inyectar en la cavidad vítrea como un tratamiento para el edema macular y en otras condiciones inflamatorias del segmento posterior . Cuando entra en contacto con el vítreo , las partículas de triamcinolona se adhieren al exterior del vítreo . Esto hace que sea más fácil de visualizar el vítreo en los casos en los que se espera que se prolapse en la cámara anterior , tales como con un trauma extenso zonular , la dislocación de la lente o una cápsula posterior rota . Es importante recordar que la triamcinolona sólo se mancha la zona exterior expuesta del vítreo . Esto significa que si se realiza una vitrectomía parcial , es importante para cuando sea necesario volver a inyectarla  .

Debido a que las partículas de triamcinolona son fáciles de ver , podemos utilizarlas como marcadores para visualizar el flujo acuoso dentro de la cámara anterior. Esto es útil para comprobar la permeabilidad de las incisiones , ya que cualquier goteo de fluido que sale de la incisión sería visto como las partículas de triamcinolona se mueven dentro de la cámara anterior y fluyen fuera del ojo. En los casos en que se realiza la cirugía de glaucoma , con o sin un dispositivo de drenaje implantado, el flujo de salida y el funcionamiento pueden ser confirmadas .

Además de ayudar a la visualización de acuoso y vítreo , la triamcinolona es un potente esteroide que es útil en la reducción de la inflamación en casos quirúrgicos complicados en los que los tiempos quirúrgicos son más largos y manipulación de los tejidos es más extensa  . Las dosis típicas de triamcinolona es de 2 mg a 4 mg, que es 0,05 cc a 0,10 cc a una concentración de 40 mg / cc. Si se inyecta en la cámara anterior , la infusión de solución salina equilibrada debe seguir la alícuota de triamcinolona para disipar las partículas de fármaco y asegurar una distribución uniforme y la tinción .

La triamcinolona sin conservantes está disponible comercialmente . Algunos cirujanos han abogado por el uso de un micro -filtro para lavar , separar y volver a suspender las partículas de la triamcinolona conservada. Otra técnica simple es aspirar cuidadosamente el fluido de una botella de triamcinolona , dejando las partículas de fármaco en la parte inferior del vial , y a continuación, volver a suspender el medicamento con solución salina equilibrada con el fin de diluir el conservante en un factor de 10 o más .

Al igual que cualquier medicamento , la triamcinolona tiene efectos secundarios potenciales, incluyendo el glaucoma inducido por esteroides,  y que podría hacer el ojo más susceptibles a la infección. En el postoperatorio , las cantidades excesivas de triamcinolona se pueden ver incrustadas en el tejido estromal del iris o incluso en el ángulo inferior de la cámara anterior , que podría ser confundido con un hipopión por personal no avisado . La PIO debe ser monitorizada en los exámenes postoperatorios y las gotas antihipertensivas iniciadas por los picos de PIO.

La triamcinolona es uno de los fármacos adyuvantes más útiles para la compleja cirugía de cataratas y procedimientos del segmento anterior , porque nos da la posibilidad de visualizar directamente vítreo y acuoso , así como potencialmente controlar la inflamación postoperatoria. Incluso tiene utilidad en la rutina de la cirugía de catarata en los que hay un deseo de dar el control a la inflamación alrededor de las veinticuatro horas del acto . Los resultados visuales son el resultado de la técnica intraoperatoria , así como la modulación de la respuesta de curación del paciente, y triamcinolona tiene la capacidad de ayudar con ambos.

Nosotros la usamos habituamente en el postoperatorio inmediato a toda cirugía de catarata, y nunca usamos antibióticos. Y en los procesos inflamatorios en macula, por via subtenoniana o intravitrea. Tenemos unos resultados bastante aceptables.

ESCUALAMINA

Las gotas para los ojos de escualamina alcanzan concentraciones terapéuticas en la coroides

Dicho colirio para los ojos de escualamina alcanza concentraciones en la coroides muy por encima de su nivel de umbral para inhibir la angiogénesis .

" La escualamina tiene algunas propiedades muy prometedoras ", dijo Lawrence J. Singerman , MD ,  dijo en la reunión anual sobre angiogénesis , exudación y degeneración 2014 . " Uno de ellos es el tiempo de retención en los tejidos oculares posteriores. Otra es de alta potencia , y que tiene capacidad para inhibir múltiples factores de crecimiento angiogénicos " .

Escualamina tiene un novedoso mecanismo antiangiogénico intracelular de acción que inhibe el VEGF , PDGF y bFGF, a través del “chaperoning” de la calmodulina , que es una proteína moduladora . En mayo de 2012 , la Food and Drug Administration de EE.UU. autorizó por la vía rápida su uso para la degeneración macular húmeda relacionada con la edad .

No es lo  habitual la via tópica para el segmento posterior, tan solo en la práctica clínica para el tratamiento del edema macular después de la cirugía ocular , dijo Singerman .

La seguridad y eficacia para el ojo, con el uso de la escualamina en gotas para la DMAE neovascular se están estudiando en un ensayo multicéntrico en fase 2 cuyos datos finales se aportarán al final del año, dijo Singerman . También se prevé un mayor estudio de su uso en la retinopatía diabética y en la oclusión venosa de la retina .

Gracias por todo ello; esperemos que la escualamina tópica ayude a detener la angiogénesis en estas patologías.