PREGUNTAS Y RESPUESTAS

¿Qué es la degeneración macular relacionada con la edad?

La degeneración macular relacionada con la edad (AMD, por sus siglas en inglés) es una enfermedad que afecta la visión central clara que se necesita para realizar las actividades en las que hay que ver directamente hacia delante como la lectura, la costura y el conducir. La degeneración macular afecta la mácula, la parte del ojo que permite ver los detalles pequeños.  La degeneración macular no causa dolor.

En algunos casos, la degeneración macular relacionada con la edad avanza tan lentamente que las personas no notan cambio alguno en su visión. En otros casos, la enfermedad progresa más rápidamente y puede causar una pérdida de la visión en ambos ojos. La degeneración macular es una de las causas principales de la pérdida de visión en los norteamericanos mayores de 60 años.

¿Dónde se encuentra la mácula?

La mácula está localizada en el centro de la retina, el tejido sensible a la luz situado en el fondo del ojo. La retina inmediatamente convierte la luz o una imagen en impulsos eléctricos y envía estos impulsos, o señales nerviosas, al cerebro.

¿Hay diferentes formas de degeneración macular relacionada con la edad?

Sí. Existen dos tipos de degeneración macular relacionada con la edad: la húmeda y la seca.

¿Qué es la degeneración macular húmeda?

La degeneración macular húmeda ocurre cuando los vasos sanguíneos anormales detrás de la retina comienzan a crecer debajo de la mácula. Estos nuevos vasos sanguíneos tienden a ser muy frágiles y frecuentemente gotean sangre y líquido. La sangre y el líquido levantan la mácula de su lugar normal en el fondo del ojo. El daño a la mácula ocurre rápidamente.

Con la degeneración macular húmeda, la pérdida de la visión central puede ocurrir muy deprisa. La degeneración macular húmeda se considera como una forma avanzada de la degeneración macular y es más severa que la forma seca.

Uno de los primeros signos de la degeneración macular húmeda es que las líneas rectas parecen onduladas. Si usted nota éste u otros cambios en su visión, comuníquese con su oculista enseguida. Usted necesita un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas.

¿Qué es la degeneración macular seca?

La degeneración macular seca se produce cuando las células de la mácula sensibles a la luz se van deteriorando poco a poco haciendo que la visión central se nuble gradualmente en el ojo afectado. A medida que la degeneración macular seca empeora, puede ser que usted note un punto borroso en el centro de la visión. Con el tiempo, cuando menos de la mácula funciona, es posible que se pierda progresivamente la visión central en el ojo afectado.

El síntoma más común de la degeneración macular seca es tener la vista un poco borrosa. Usted puede tener problemas reconociendo los rostros de las personas. Tal vez necesite más luz para leer y para realizar otras tareas. La degeneración macular seca generalmente afecta ambos ojos, pero se puede perder la vista en un ojo mientras que el otro ojo parece no estar afectado.

Una de las primeras señales más comunes de la degeneración macular seca son las drusas. Las drusas son depósitos amarillos debajo de la retina. Frecuentemente se encuentran en las personas mayores de 60 años. Su oculista puede detectar si tiene drusas durante un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas.

La degeneración macular seca tiene tres etapas, todas pueden ocurrir en uno o en ambos ojos:

1. La degeneración macular temprana. Las personas con degeneración macular temprana tienen varias drusas pequeñas o algunas drusas medianas. En esta etapa, no hay síntomas ni pérdida de visión.
2. La degeneración macular intermedia. Las personas con degeneración macular intermedia tienen muchas drusas de tamaño mediano, o una o más drusas grandes. Algunas personas ven un punto borroso en el centro de su visión. Es posible que necesiten más luz para leer y para realizar otras tareas.
3. La degeneración macular seca avanzada. Además de las drusas, las personas con degeneración macular seca avanzada tienen un deterioro de las células sensibles a la luz y del tejido de apoyo en el área central de la retina. Este deterioro puede causar un punto borroso en el centro de su visión. Con el tiempo, el punto borroso puede agrandarse y obscurecerse, opacando más su visión central. Usted puede tener dificultad para leer o para reconocer a las personas hasta que estén muy cerca.

Si por causa de la degeneración macular seca usted tiene una pérdida de visión en un solo ojo, es posible que no note ningún cambio en su visión en general. Mientras que el otro ojo vea con claridad, usted todavía podrá conducir, leer y ver los detalles pequeños. Usted solamente notará cambios en su visión si la degeneración macular afecta a ambos ojos. Si usted tiene visión borrosa, vaya a un oculista para que le haga un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas.

¿Las drusas causan una pérdida de visión en la degeneración macular seca avanzada?

Las drusas solas generalmente no causan pérdida de visión. De hecho, los científicos no están seguros sobre la conexión entre las drusas y la degeneración macular. Lo que sí saben es que un aumento en el tamaño o en el número de drusas aumenta el riesgo que una persona pueda desarrollar la degeneración macular seca avanzada o la forma húmeda. Estos cambios pueden causar una pérdida seria de visión.

¿La forma seca tiene etapas temprana e intermedia. Tiene etapas parecidas la forma húmeda?

No. La forma húmeda se considera como degeneración macular avanzada.

¿Puede la degeneración macular avanzada ser de la forma seca o de la forma húmeda?

Sí. Tanto la forma húmeda como la forma seca avanzada se consideran degeneración macular avanzada. La pérdida en la visión puede ocurrir en cualquiera de las dos formas. En la mayoría de los casos, solamente la degeneración macular avanzada puede causar pérdida en la visión.

Las personas que tienen degeneración macular avanzada en un ojo tienen más riesgo de desarrollar la forma avanzada en el otro ojo.

¿Cuál es más común, la forma seca o la forma húmeda?

La forma seca es mucho más común. Más del 85 por ciento de todas las personas con degeneración macular intermedia o avanzada tienen la forma seca.

Sin embargo, si solamente se considera la degeneración macular avanzada, alrededor de dos tercios de los pacientes tienen la forma húmeda. Debido a que casi toda la pérdida en la visión resulta de la forma avanzada de la degeneración macular, la forma húmeda produce un número considerablemente mayor de pérdida de visión que la forma seca.

¿Puede la forma seca convertirse en húmeda?

Sí. Todas las personas que tienen la forma húmeda tuvieron la forma seca primero.

La forma seca puede avanzar y causar pérdida de visión sin convertirse en la forma húmeda. La forma seca también puede repentinamente convertirse en la forma húmeda, aún en la etapa inicial de la degeneración macular. No hay manera de predecir si la forma seca se convertirá en húmeda, ni cuando lo hará.

¿Quién tiene riesgo de desarrollar la degeneración macular relacionada con la edad?

La degeneración macular relacionada con la edad puede ocurrir en los adultos de mediana edad. El riesgo aumenta con los años. Otros factores de riesgo incluyen:

• Fumar.
• Obesidad. Las investigaciones sugieren que hay una conexión entre la obesidad y el progreso de la etapa inicial e intermedia de la degeneración macular a la etapa avanzada.
• Raza. Los blancos tienen mucha más probabilidad que los afroamericanos de perder la visión por causa de la degeneración macular.
• Historial familiar. Las personas con familiares que han tenido degeneración macular tienen más riesgo de desarrollar la enfermedad.
• Sexo. Las mujeres parecen tener mayor riesgo que los hombres.

¿Cómo se detecta la degeneración macular relacionada con la edad?

La degeneración macular relacionada con la edad se detecta haciéndose un examen completo de los ojos que incluye:

• Prueba de agudeza visual. En esta prueba se usa una tabla optométrica para medir su vista a diferentes distancias.
• Examen con dilatación de las pupilas. Para dilatar o agrandar las pupilas, el oculista le pone unas gotas en los ojos. El oculista mira a través de un lente de aumento especial para examinar la retina y el nervio óptico para ver si hay señales de degeneración macular u otros problemas de los ojos. Después del examen, su visión de cerca podrá permanecer borrosa por varias horas.
• Tonometría. Se utiliza un instrumento para medir la presión dentro del ojo. Para esta prueba, el oculista puede ponerle unas gotas para adormecer sus ojos.

Es posible que su oculista también le haga otras pruebas para aprender más sobre la estructura y la salud de sus ojos.

Durante el examen de los ojos, el oculista también le puede pedir que mire a una rejilla de Amsler. El diseño de la rejilla se parece a un tablero de ajedrez. Le pedirá que se cubra un ojo y que fije la vista en el punto negro situado en el centro de la rejilla. Mientras usted observa el punto, es posible que note que las líneas rectas parezcan onduladas. De igual manera, le puede parecer que faltan algunas de las líneas. Estas pueden ser señales de la degeneración macular relacionada con la edad.

Si su oculista sospecha que usted tiene degeneración macular húmeda, puede sugerirle que se haga una angiografía fluoresceínica. Para esta prueba se le inyecta un tinte especial en una vena de su brazo. Se toman fotografías cuando el tinte pasa por los vasos sanguíneos en la retina. Esta prueba le permite a su oculista detectar si tiene algún vaso sanguíneo que está goteando y así puede recomendar algún tratamiento. Y mediante una OCT.

¿Cómo se trata la degeneración macular seca?

Una vez que la degeneración macular seca alcanza la etapa avanzada, ningún tipo de tratamiento puede prevenir la pérdida de visión. Sin embargo, el tratamiento puede retrasar y posiblemente prevenir que la degeneración macular intermedia progrese a la etapa avanzada en la que ocurre la pérdida de visión. El Estudio de Enfermedades de la Visión Relacionadas con la Edad (AREDS, por sus siglas en inglés) del Instituto Nacional del Ojo encontró que si se tomaba una formulación específica de dosis altas de antioxidantes y zinc, se reducía considerablemente el riesgo de la degeneración macular avanzada y de la pérdida de visión asociada. Demorando el progreso de la etapa intermedia de la degeneración macular relacionada con la edad a la etapa avanzada, podría salvar la visión de muchas personas.

¿Cuál es la dosis de la formulación del estudio AREDS?

Las cantidades diarias específicas de los antioxidantes y de zinc que utilizaron los investigadores del estudio eran 500 miligramos de vitamina C, 400 Unidades Internacionales de vitamina E, 15 miligramos de beta-caroteno (frecuentemente etiquetado como el equivalente a 25.000 Unidades Internacionales de vitamina A), 80 miligramos de zinc en la forma de óxido de zinc y 2 miligramos de cobre en la forma de óxido cúprico. Se añadió el cobre a la formulación del AREDS que contenía zinc para evitar la anemia por deficiencia de cobre, una enfermedad que es asociada con el consumo de dosis altas de zinc.

¿Quién debería tomar la formulación del AREDS?

Las personas que tienen un riesgo alto de desarrollar la degeneración macular avanzada deberían considerar tomar la formulación. Usted tiene un riesgo alto de desarrollar la enfermedad avanzada si tiene:

1. La etapa intermedia de la degeneración macular relacionada a la edad en uno o en ambos ojos, o
2. Degeneración macular avanzada (seca o húmeda) en un ojo pero no en el otro.

Su oculista le puede informar si tiene degeneración macular relacionada con la edad, en qué etapa está y cuánto riesgo tiene de desarrollar la forma avanzada de la enfermedad.

La formulación del AREDS no es una cura para la degeneración macular relacionada con la edad. No restaurará la visión que ya se ha perdido por la enfermedad. Sin embargo, puede demorar el desarrollo de la etapa avanzada y puede ayudar a preservar la visión de las personas con un riesgo alto de desarrollar la degeneración macular avanzada.

¿Pueden las personas que están en la etapa inicial de degeneración macular tomar la formulación del AREDS para prevenir el progreso de la enfermedad a la etapa intermedia?

No hay una necesidad aparente para que las personas diagnosticadas con la etapa inicial de la degeneración macular relacionada con la edad tomen la formulación del AREDS. El estudio no encontró que la formulación ofreciera ningún beneficio a aquellos en la etapa inicial de la enfermedad. Si usted tiene degeneración macular en la etapa inicial, un examen completo anual de los ojos con dilatación de las pupilas puede ayudar a determinar si la enfermedad está progresando. Si la degeneración macular progresa de la etapa inicial a la intermedia, consulte con su oculista si debe tomar la formulación.

¿Puede la dieta por sí sola proveer los mismos niveles altos de antioxidantes y de zinc que se obtienen con la formulación del AREDS?

No. Es difícil obtener los niveles altos de vitaminas y minerales sólo por medio de la dieta. Sin embargo, estudios anteriores sugieren que las personas que tienen dietas ricas en vegetales de hojas verdes tienen menos riesgo de desarrollar degeneración macular relacionada con la edad.

¿Puede una multivitamina diaria por sí sola proveer los mismos niveles altos de antioxidantes y de zinc que se obtienen en la formulación del AREDS?

No. Los niveles de antioxidantes y de zinc de la formulación son bastante más altos que las cantidades encontradas en cualquier multivitamina de consumo diario.

Si usted ya está tomando una multivitamina diaria y su oculista sugiere que tome la formulación de alta dosificación del AREDS, asegúrese de revisar con su médico todos los suplementos de vitaminas que usted toma antes de comenzar con la formulación. Ya que los multivitamínicos contienen muchas vitaminas importantes que no se encuentran en la formulación del AREDS, es posible que usted desee tomar un multivitamínico además de la formulación del AREDS. Por ejemplo, las personas con osteoporosis necesitan preocuparse de manera especial de tomar la vitamina D, que no se encuentra en la formulación del AREDS.

¿Cómo se trata la degeneración macular húmeda?

La degeneración macular húmeda puede ser tratada con cirugía láser, terapia fotodinámica e inyecciones en el ojo.  Ninguno de estos tratamientos cura la degeneración macular húmeda.  La enfermedad y la pérdida de visión pueden progresar aún cuando se recibe tratamiento.

• Cirugía láser. Este procedimiento utiliza un rayo láser para destruir los vasos sanguíneos frágiles que gotean. Se dirige un rayo de luz de alta intensidad directamente sobre los vasos sanguíneos nuevos destruyéndolos, evitando así una pérdida adicional de la visión. El tratamiento láser, sin embargo, también puede destruir parte del tejido saludable de alrededor y algo de su vista. Solamente se puede tratar con cirugía láser a un pequeño porcentaje de las personas con degeneración macular húmeda. La cirugía láser es más efectiva si los vasos sanguíneos defectuosos se encuentran lejos de la fóvea, la parte central de la mácula. La cirugía láser se realiza en la oficina del oculista o en una clínica de los ojos.
  El riesgo de que se vuelvan a desarrollar nuevos vasos sanguíneos después del tratamiento con rayos láser es relativamente alto y se pueden necesitar tratamientos adicionales. En algunos casos, la pérdida de visión progresa a pesar de los tratamientos.
• Terapia fotodinámica. Se inyecta una droga llamada verteporfin en el brazo y ésta viaja a través del cuerpo inclusive a los nuevos vasos sanguíneos del ojo. La droga tiende a "pegarse" a la superficie de los nuevos vasos sanguíneos. Después, se ilumina el ojo con una luz por unos 90 segundos. La luz activa la droga. La droga activada destruye los nuevos vasos sanguíneos y resulta en un deterioro visual más lento. Al contrario de la cirugía láser, esta droga no destruye el tejido saludable de alrededor. Debido a que la droga se activa con la luz, usted debe evitar exponer su piel o sus ojos directamente a la luz del sol o a luces artificiales fuertes durante cinco días después del tratamiento. La terapia fotodinámica es relativamente sin dolor. Toma alrededor de 20 minutos y se puede realizar en la oficina del médico.
  La terapia fotodinámica retrasa la velocidad con que usted pierde visión. No detiene la pérdida de visión ni tampoco restaura la visión en los ojos ya dañados por la degeneración macular avanzada. Los resultados del tratamiento frecuentemente son temporales. Puede necesitar tratamientos adicionales.
• Inyecciones. La degeneración macular húmeda ahora puede ser tratada con nuevos medicamentos que se inyectan en el ojo (terapia antagonista del VEGF).  Niveles altos anormales de un factor de crecimiento ocurren en ojos con la degeneración macular húmeda y promueve el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos anormales. Esta terapia impide los efectos del factor de crecimiento.
  Usted necesitará varias inyecciones que pueden ser administradas tan seguido como una vez por mes.  El ojo se adormece antes de cada inyección.  Después de la inyección, usted se quedará en la oficina del doctor por un tiempo para que le observen el ojo.  Este tratamiento puede retrasar la pérdida de la visión causada por la degeneración macular y en algunos casos puede mejorar la visión.

¿Qué puedo hacer si por la degeneración macular relacionada con la edad ya he perdido parte de mi visión?

Si usted ha perdido parte de su visión por la degeneración macular relacionada con la edad, no tenga miedo de utilizar sus ojos para leer, ver televisión y realizar otras actividades de rutina. El uso normal de sus ojos no causará daño adicional a su visión.

Si usted ha perdido parte de su visión por esta enfermedad, pregúntele a su oculista sobre los servicios y aparatos para la baja visión que le puedan ayudar a utilizar mejor la visión que le queda. Pídale que lo refiera a un especialista en baja visión. Muchas organizaciones y agencias en la comunidad le pueden ofrecer información sobre los servicios de asesoramiento para la baja visión, entrenamiento y otros servicios especiales para las personas con deterioro visual. Alguna escuela de medicina o de optometría cercana puede proveerle servicios de baja visión.

¿Qué investigaciones se están realizando?

El Instituto Nacional del Ojo está realizando y apoyando varios estudios para aprender más sobre la degeneración macular relacionada con la edad. Por ejemplo, los científicos están:

• Estudiando la posibilidad de transplantar células saludables a la retina enferma.
• Evaluando familias con antecedentes de degeneración macular relacionada con la edad para comprender los factores genéticos y hereditarios que pueden causar la enfermedad.
• Observando ciertos tratamientos anti-inflamatorios para la forma húmeda de la enfermedad.

Estas investigaciones pueden proporcionar mejores maneras para detectar, tratar y prevenir la pérdida de visión en las personas con degeneración macular.

¿Qué puedo hacer para proteger mi vista?

• Forma seca. Si usted tiene la forma seca de degeneración macular, usted debe hacerse un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas por lo menos una vez al año. Su oculista puede vigilar su enfermedad y comprobar si tiene alguna otra enfermedad de los ojos. Asimismo, si usted tiene degeneración macular intermedia en uno o en ambos ojos, o degeneración macular avanzada en un solo ojo, su médico le puede sugerir que tome la formulación del AREDS, que contiene niveles altos de antioxidantes y de zinc.
• Ya que la forma seca de degeneración macular se puede convertir en húmeda en cualquier momento, usted debe obtener una rejilla de Amsler de su oculista o utilizar la rejilla disponible en la página 18. Utilice la rejilla todos los días para evaluar su visión y ver si hay señales de degeneración macular húmeda. Esta prueba rápida funciona mejor en las personas que aún tienen una buena visión central. Hágase la prueba en cada ojo por separado. Cúbrase un ojo y mire a la rejilla. Después cúbrase el otro ojo y mire a la rejilla. Si usted detecta cualquier cambio en la apariencia de esta rejilla o en su visión diaria al leer el periódico o ver la televisión, hágase un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas.
• Forma húmeda. Si usted tiene degeneración macular húmeda y su médico le aconseja recibir tratamiento, no espere. Después de la cirugía láser o terapia fotodinámica, usted necesitará exámenes frecuentes de los ojos para detectar si vuelven a desarrollarse vasos sanguíneos que gotean. Los estudios muestran que las personas que fuman tienen mayor riesgo de volver a tener problemas que las que no fuman.

Además, debe revisarse la vista en su casa usando la rejilla de Amsler. Si nota algún cambio, haga una cita con su oculista inmediatamente.

¿Puede mi estilo de vida hacer alguna diferencia?

Su estilo de vida puede jugar un papel en reducir su riesgo de desarrollar degeneración macular relacionada con la edad.

• Coma una dieta saludable con muchos vegetales de hojas verdes y pescado.
• No fume.
• Mantenga su presión sanguínea normal.
• Controle su peso.
• Haga ejercicio.

¿Qué le debería preguntar a mi oculista?

Usted se puede proteger contra una pérdida de visión manteniendo una buena comunicación con su oculista. Hágale preguntas y obtenga la información que usted necesita para protegerse usted y su familia de las enfermedades de los ojos.

¿Cuáles son algunas de las preguntas que debo hacer?

Sobre mi enfermedad de los ojos u otro problema relacionado...

• ¿Cuál es mi diagnóstico?
• ¿Qué causó este problema?
• ¿Cómo se puede tratar este problema?
• ¿Cómo puede este problema afectar mi visión ahora y en el futuro?
• ¿Debo estar pendiente de algún síntoma en particular y avisarle si ocurriese?
• ¿Debo cambiar algo en mi estilo de vida?

Sobre mi tratamiento...

• ¿Cuál es el tratamiento adecuado?
• ¿Cuándo empezaré mi tratamiento y cuánto tiempo durará?
• ¿Cuáles son los beneficios de este tratamiento y cuánto éxito suele tener?
• ¿Cuáles son los riegos y los efectos secundarios asociados con este tratamiento?
• ¿Hay alguna comida, medicamento o actividad que debo evitar mientras esté siguiendo este tratamiento?
• Si mi tratamiento incluye tomar medicamentos, ¿qué debo hacer si se me olvida una dosis?
• ¿Hay otros tratamientos disponibles?

Sobre mis exámenes...

• ¿Qué tipo de exámenes me van a hacer?
• ¿Qué resultados debo esperar de estos exámenes?
• ¿Cuándo me darán los resultados?
• ¿Qué tengo que hacer en particular para prepararme para algunos de estos exámenes?
• ¿Cuáles efectos secundarios o riesgos tienen estos exámenes?
• ¿Necesitaré pruebas adicionales en el futuro?

Otras sugerencias

• Si usted no entiende las repuestas de su oculista, sígale haciendo preguntas hasta que entienda todo lo necesario.
• Tome notas o pídale a un familiar o amigo que lo haga. También puede traer una grabadora para que le ayude a acordarse de lo que habló con el oculista.
• Pídale a su oculista que le dé las instrucciones por escrito.
• Pídale a su oculista que le dé algún folleto informativo sobre su enfermedad.
• Si usted aún no entiende bien las respuestas de su oculista, pregúntele dónde puede obtener más información en español sobre su enfermedad.
• Otros profesionales de la salud, como las enfermeras o el farmacéutico, pueden ser buenas fuentes de información sobre su enfermedad. Hable con ellos también.

Hoy, los pacientes juegan un papel más activo en el cuidado de su salud. Sea un paciente interesado con relación al cuidado de sus ojos.

DEGENERACION MACULAR

La degeneración macular del ojo es una enfermedad degenerativa que daña al centro de la retina (mácula); se presenta en personas mayores de 60 años, siendo la segunda causa de ceguera  en los ancianos, después de la diabetes.

El síntoma más común, es tener la vista un poco borrosa, afectando aquellas actividades en las que hay que ver directamente hacia delante como la lectura, la costura y el conducir.

Otro signo importante para detectar la presencia de la enfermedad es cuando las líneas rectas parecen onduladas; en caso de tener alguno de los síntomas antes mencionados, es importante que visites a tu oftalmólogo de inmediato para que te realice un examen completo.

La degeneración macular generalmente afecta ambos ojos, pero se puede perder la vista en un ojo mientras que el otro ojo parece no estar afectado. Existen dos tipos de degeneración macular relacionada con la edad: degeneración macular seca y degeneración macular húmeda.

Además de que el riesgo de padecerla aumenta con los años, existen otros factores que pueden intervenir:

1. Fumar
2. Obesidad. Las investigaciones sugieren que hay una conexión entre la obesidad y el progreso de la etapa inicial e intermedia de la degeneración macular a la etapa avanzada
3. Raza. Los blancos tienen mucha más probabilidad que los afroamericanos de perder la visión por causa de la degeneración macular
4. Historial familiar. Las personas con familiares que la han padecido degeneración macular tienen más riesgo de desarrollarla
5. Las mujeres parecen tener mayor riesgo que los hombres

El Nation Eye Institute (NEI), recomienda algunas medidas que podemos seguir para disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad:

1. Coma una dieta saludable con muchos vegetales de hojas verdes y pescado
2. No fume
3. Mantenga su presión sanguínea normal
4. Controle su peso
5. Haga ejercicio

Recuerda que debemos estar pendientes de nuestros ojos; en cuanto la vista se empieza a nublar regularmente o nos cueste trabajo distinguir caras o enfocar la visión al leer, es indispensable que acudamos

 al médico para un diagnóstico.

Los medios para un mejor diagnóstico son la retinografia y la OCT. Y en las mayoría de los casos la toma de antioxidantes, pues las inyecciones intravitreas sirven en un porcentaje pequeño de casos.

RETINITIS PIGMENTARIA, ... vitamina A

Moderna cirugía devuelve la vista a pacientes con retinitis pigmentosa

Reportan que siete casos de personas con esta enfermedad volvieron a ver gracias a innovador tratamiento.

Yucatán se convierte en pilar internacional para la investigación de la recuperación de la vista en pacientes con retinitis pigmentosa, padecimiento hereditario en el cual el paciente comienza a perder la visión hasta quedar ciego y que hasta hace poco no tenía esperanza de recobrarla.

Desde 2008, integrantes de Virtual Eye Care MD, corporación dedicada a prevenir la pérdida de la visión, trabajaron en Mérida efectuando diagnósticos a personas de Campeche, Quintana Roo, Tabasco, Oaxaca y Yucatán para determinar las mutaciones de las personas que quedan ciegas por enfermedades de la retina.

Para 2011, la organización comenzó la aplicación del tratamiento a pacientes con retinitis pigmentaria de la región y fueron siete casos los que recuperaron la vista con este tratamiento innovador, el cual se valúa en unos 290.000 euros por ambos ojos.

Dado que este organismo trabaja con asociaciones internacionales que proporcionan donaciones para el avance de la medicina genómica, para los pacientes, que fueron desde niños hasta personas de 28 años, no ha tenido costo.

La especialista en retina e integrante de Virtual Eye Care , Adda Villanueva Avilés MD, indicó que desde hace 17 años se descubrió el porqué el paciente pierde la visión y hace unos ocho, aproximadamente, se encontró la forma de revertirlo.

Cabe señalar que a partir de 1997 se supo que el problema en la retina en estos pacientes es que los compuestos de la zanahoria que se come, los cuales deben llegar a la retina, no pasan el ciclo de la vitamina A, que sirve para captar la visión y llevarla al cerebro.

Por tanto, ya que la vitamina A ahí se queda, entonces la célula crece con este pigmento, “explota” y “se cierra” el campo visual. De esta manera se supo que el defecto es un aminoácido, el cual puede estar ahí, pero no funciona bien o no se tiene.

Ante ello, se envió este aminoácido al laboratorio, se estudió e inyectó a los caninos en la retina, a esto se llama medicina genómica, porque se reemplaza este aminoácido dentro de la retina.

A partir de 2006 se empezó a aplicar en los seres humanos y se logró que el paciente recupere la visión en las siguientes 48 horas hasta en un 70 por ciento, y durante los siguientes tres años lo demás. 

Cabe indicar que esta técnica no es un muy conocida, y algunos médicos aseguran que no es del todo confiable.

No obstante, el Dr. Villanueva Avilés lamentó que la gente desconozca que existe esta oportunidad, cuando de 14 a 20 personas nacidas por año tienen esta patología, por lo que hasta 40 mil mexicanos podrían beneficiarse.

Mencionó que cuando se les detecta la enfermedad es importante que sepan que se tiene que hacer la determinación del tipo molecular, ya que existen 279 tipos de retinitis pigmentosa.

Indicó que 18 de esos tipos pueden tener una terapéutica para recuperar la visión o no perderla; en el caso de los niños, si se detecta a tiempo, no la pierden.

Mientras que los 259 tipos restantes están en camino de prepararse para ofrecerle a toda la población una cura y esto es en base a la medicina genómica, que consiste en el reemplazo del aminoácido por medio de una inyección.

Mencionó que en muchos casos no se les dice a los pacientes que tienen la retinitis cuál es el tipo que padecen, pero “es fácil determinarlo a través de un examen de sangre”.

La especialista en retina-genética dijo que de los siete casos que inyectaron en la Península de Yucatán todos tuvieron buenos resultados, y a nivel mundial fueron 130 casos con los mismos efectos. 

“No estamos alejados de lo que se hace a nivel internacional, en donde sí es en información, pues la población mexicana no sabe, comparado con la población de Estados Unidos, Canadá, Inglaterra, cuál es su mutación, lo cual es alarmante, ya que no saben que pueden tener la capacidad de recuperar la visión”, apuntó. 

·         La retinitis pigmentosa generalmente se desarrolla en las primeras tres décadas de la vida.

·         Generalmente es hereditario, pero hay mutaciones llamadas novo, es decir, la primera vez que se presenta.

El equipo de Virtual Eye Care MD pertenece a la Universidad de Montreal, a la Universidad de Michigan, de San Diego y de Filadelfia; así como el Hospital Moorfields Eye Hospital de Inglaterra, entidades importantes en el desarrollo de la genómica en retina.

Cabe señalar que al mismo tiempo que se lleva a cabo este programa en Mérida, también se realiza en Canadá, Londres, el resto de Europa, Estados Unidos y Asia, con el fin de sentar bases de la retinitis pigmentosa y determinar la genética para buscar los tratamientos adecuados.

El paciente adulto más grande que fue tratado en Mérida es de 28 años, pero en otras partes del mundo en esta misma investigación tuvo pacientes de 89 años, 62 años, entre otros que también recobraron la visión hasta en un 40 por ciento, y año con año aumento la visión.

Por ejemplo, si una persona no podía caminar sola, reconocer las caras de sus seres queridos, con 40 por ciento ya puede ver a sus parientes, ser autónomos y contar las monedas, leer con ciertos magnificadores, recobran el entusiasmo de volver a trabajar.

·         Cuando disminuye la visión nocturna, la capacidad de adaptarse a la oscuridad se hace más difícil. Puede tropezar con objetos en la oscuridad, tener dificultad al conducir al atardecer o en la noche o realizar tareas detalladas como leer o enhebrar una aguja.

·         Si usted tiene una mala visión nocturna o una pérdida de la visión lateral, o si hay historia de retinosis pigmentaria en su familia, debe acudir a su oftalmologo, quien realizará un examen ocular completo para determinar si sufre esta enfermedad.

 

 

RESCAN 700

Una OCT intraoperatoria : Rescan

Carl Zeiss Meditec ha lanzado internacionalmente, en el Congreso Mundial de Oftalmología, el sistema de tomografía de coherencia óptica Rescan 700 integrado en el microscopio quirúrgico Opmi Lumera 700 para uso intraoperatorio .

Susanne Binder, MD , quien estuvo involucrado en el desarrollo del dispositivo y ha estado utilizando un prototipo para su cirugía  desde el año 2008 , y ha atendido a más de 50 pacientes con la Rescan desde noviembre de 2013.

El OCT intraoperatorio  permite que estructuras transparentes sean visibles durante la cirugía. Una membrana pre - retiniana muy fina puede ser visualizada sin el uso de tintes .

" Se puede ver que la membrana es muy adherente o que hay reducción de la retina, y se puede quitar con seguridad y/o encontrar el lugar exacto en el que empieza a fijarse la membrana sin causar trauma " .

El OCT intraoperatorio también ayuda al cirujano a tomar decisiones en el curso de los procedimientos.

"Al estar eliminando las membranas , se puede ver la cantidad de tracción que están causando en la retina. Si hay un pequeño agujero macular y existe el riesgo de agrandarlo con tus maniobras , se puede ver si es posible cambiar los instrumentos , usar tijeras en lugar de fórceps, y así permitir cortar la membrana y deja el techo del agujero intacto ".

También permite explorar y su uso en la cirugía del segmento anterior .

"Cuanto más se utiliza , más aprendemos sobre las relaciones patológicas durante la cirugía"

Nuestra enhorabuena; nosotros seguimos usándolo de manera habitual en el preoperatorio de toda cirugía, para prevenir riesgos innecesarios.

OMEGA 3 y DMAE

Los acidos grasos Omega 3 inhiben el crecimiento vascular en la DMAE

La DMAE húmeda, se caracteriza por neovascularización coroidea (NVC), o el crecimiento de los vasos sanguíneos en la coriocapilar de la retina, es la causa principal de ceguera en personas mayores de los países industrializados. La prevalencia de la enfermedad se prevé que aumente un 50% para el año 2020. Hay una necesidad urgente de nuevas intervenciones farmacológicas para el tratamiento y prevención de la DMAE.

Investigadores del Massachusetts Eye y Ear / Schepens Eye Research Institute, Escuela de Medicina de Harvard y otras instituciones han demostrado por primera vez que los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega 3, (AGPICL), DHA y EPA, y sus productos bioactivos específicos derivados de la via citocromo P450 (CYP) , pueden influir en la neovascularización coroidea (NVC) y la pérdida vascular mediante la modulación de células inmunes de micro-ambiental para el sitio de estas lesiones. Sus resultados han sido publicados en PNAS Online Early Edition la semana del 16 al 20 junio 2014.

"Estos son los primeros resultados que muestran que los omega-3,  LCPUFAs y sus CYP metabolitos derivados pueden regular la angiogénesis coroidea en vivo. El hecho de que esto se puede lograr con los metabolitos de los lípidos de origen natural fisiológicamente relevantes es de interés clínico significativo ya que estas moléculas son de fácil acceso y se consideran seguras. Nuestros resultados no sólo demuestran el potencial terapéutico prometedor para la resolución de la DMAE neovascular, sino también para otras condiciones o enfermedades que implican angiogénesis patológica y la inflamación ", dijo Kip Connor, Ph.D., profesor asistente de oftalmología en la Escuela de Medicina de Harvard y autor principal del artículo.

Los omega (ω-3 y ω-6) son ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICL), y son dos clases de lípidos de la dieta que son ácidos grasos esenciales y que tienen efectos opuestos fisiológicos. Para evaluar el efecto de LCPUFA en el desarrollo de la CNV, los investigadores alimentaron a los ratones con una de las tres dietas experimentales  dos semanas antes de la inducción de la CNV por la fotocoagulación con láser. Las dietas experimentales fueron enriquecidas con ω-3 u ω-6, LCPUFA, y la dieta de control, carente de  ω-3 o ω-6 LCPUFA. El tamaño de la lesión vascular y las fugas de colorante (AFG) fueron significativamente menores en los animales alimentados con ω-3 LCPUFAs. Para obtener una visión mecanicista sobre el efecto de la dieta ω-3 LCPUFAs sobre la regresión de la CNV, los investigadores analizaron los perfiles de lípidos de estos ratones y los metabolitos CYP generados endógenamente. Específicamente, 17,18-EEQ y 19,20-EDP, derivados de la via CYP, vistos por espectofotometría y cromatografía-masa líquida (LC-MS/MS), y encontraron que conferian protección. El reclutamiento de células inmunes sistémicas y la regulación de las moléculas de adhesión se atenuaron significativamente en los ratones que recibieron ω-3, suprimiendo así la inflamación que se cree que exacerba esta enfermedad. Estos resultados proporcionan un mecanismo único mediante el cual los productos lipídicos via CYP derivados, regulan la angiogénesis en un modelo de ratón con DMAE.

Los investigadores demostraron que la suplementación dietética de ácidos grasos omega (ω-3) (AGPICL) media en la regresión de neovasos coroideos en un modelo murino bien caracterizado de la DMAE neovascular. Las enzimas que catalizan el citocromo P450 (CYP) producen la epoxidación de estos ω-3 LCPUFAs para formar los eicosanoides del ácido 17,18-epoxyeicosatetraenoic (EEQ) y ácido 19,20-epoxydocosapentaenoic (EDP), que fueron identificados como mediadores lipídicos fundamentales de la resolución de la enfermedad .

Sus resultados muestran un potencial terapéutico prometedor en la resolución de la DMAE.

"Dada la prevalencia de la enfermedad ocular neovascular, el impacto potencial de este estudio es muy significativo. Hemos identificado biometabolitos lípidos endógenos únicos, que son capaces de inhibir la angiogénesis patológica de la retina, un importante motor de la pérdida de visión en todo el mundo.

Tenemos la esperanza de que los futuros estudios nos permitirá desarrollar terapias específicas que aprovechan este conocimiento  y resulte en un provecho visual y una mayor calidad de vida para los pacientes que sufren de estas enfermedades que amenazan la vista ", dijo el autor principal,  Ryoji Yanai, MD, Ph.D.

 

 

 

 

MEMBRANAS EPIRETINIANAS

 

Membranas epirretinianas en la uveítis con edema macular: efecto sobre la visión y respuesta al tratamiento

El propósito de este estudio retrospectivo fue evaluar los efectos de la presencia de membranas epirretinianas sobre la respuesta del edema macular uveítico a la terapia y sobre los resultados de agudeza visual. Se revisaron los datos de 104 ojos de 77 pacientes; 2 investigadores diagnosticaron membranas epirretinianas mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, por la presencia o ausencia de superficie arrugada. Los criterios de valoración fueron mejor agudeza visual corregida, grosor del subcampo central y tasas de mejora del edema macular (reducción >20% del grosor del subcampo central) y de resolución (reducción del grosor del subcampo central hasta <315 μm) a los 3 y los 6 meses de seguimiento. 

Un total de 72 ojos de 59 pacientes presentaban membranas epirretinianas. Los ojos sin membranas epirretinianas y con membranas epirretinianas pero si superficie arrugada no mostraron diferencias significativas ni al inicio ni durante el seguimiento. Por el contario, los ojos con una membrana epirretiniana con superficie arrugada tuvieron una mayor proporción de ojos con agudeza visual de 20/200 o peor al inicio, y peores agudezas medias a los 3 meses (20/94 vs 20/35; p=0,002) y a los 6 meses (20/110 vs 20/36; p=0,02). Al final del seguimiento, los grosores medios del subcampo central fueron: ojos sin membrana epirretiniana, 338±23 μm; y ojos con membrana epirretiniana y superficie arrugada, 405±22 μm (p=0,05). 


 


En conclusión, en los ojos con membranas epirretinianas y superficie arrugada, el edema macular uveítico responde peor al tratamiento en relación a la agudeza visual y el grosor macular, evaluado a los 6 meses.

La OCT diagnóstica sugue siendo el pilar fundamental para valorar el pronóstico.

NOVEDADES, PAMPLONA 2014

Los especialistas en oftalmología analizan los últimos avances en el abordaje de las patologías de la retina

Un año más, la Clínica de la Universitaria de Navarra reúne a destacados expertos en patologías de la retina de toda España en el curso ‘Retina Pamplona’.

La OMS calcula que aproximadamente un 10% de la población padece alguna enfermedad de la retina, una cifra que se duplicaría en 2020.

El abordaje de la Retinopatía Diabética, el Edema Macular Diabético (EMD), la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE), la Tracción Vitreomacular o las últimas novedades en cirugía vitreorretiniana han centrado la jornada.

Pamplona congregó el pasado viernes a destacados especialistas en oftalmología para analizar e intercambiar conocimientos en el campo de las patologías que afectan la retina, su sintomatología y tratamiento. Se trata de una nueva edición del encuentro ‘Retina Pamplona’ organizado por la Clínica de la Universidad de Navarra, junto con la colaboración de Alcon y el área de oftalmología de Novartis, entre otras compañías.
El curso, dirigido por el Dr. Alfredo García Layana, Especialista en Oftalmología de la Clínica Universidad de Navarra, ha contado con ponencias de 26 expertos con el objetivo de “actualizar los últimos avances en retina, intentando que estos conocimientos puedan ser aplicados a la práctica clínica y con el fin de mejorar la calidad asistencial al paciente”, ha indicado el director de la jornada, el Dr. García Layana.

La retina es un foco de interés en el campo de la oftalmología por la elevada prevalencia de sus patologías asociadas, la OMS estima que aproximadamente un 10% de la población padece alguna enfermedad en esta parte del ojo. En este sentido, el Dr. Xavier Puig, responsable médico de Alcon, uno de los principales colaboradores del encuentro,  ha recordado que “es fundamental, y prioritario para nosotros, facilitar y colaborar en el intercambio y la actualización de conocimientos entre los profesionales sanitarios en el campo de todas aquellas enfermedades que causan complicaciones en la salud ocular de las personas y por tanto, que afectan su calidad de vida”.

Por su parte, el responsable médico de Novartis Farmacéutica, el Dr. Jorge Cuneo, afirma que “apoyar y promover la formación especializada de los profesionales de este ámbito es esencial, sin duda un elemento clave en la mejora de la salud visual de los pacientes con estas patologías”.
Por ello, un año más, este curso ha abordado las últimas novedades en el manejo de patologías de la retina como la DMAE húmeda, el Edema Macular Diabético o la Tracción Vitreomacular. Asimismo, los asistentes han actualizado sus conocimientos en el campo de la cirugía vitreorretiniana, ahondando en las nuevas técnicas, tratamientos e instrumentos involucrados en esta intervención.

Diagnóstico y abordaje de la Tracción Vitreomacular
Uno de los focos del curso ha sido la Tracción Vitreomacular, causada por el desprendimiento incompleto del vítreo de la retina. En algunos casos, “en el proceso fisiológico de desprendimiento posterior del vítreo, que sucede con el trascurso de los años, éste permanece adherido a la retina en la parte central, pudiendo ocasionar daños en la mácula y originar un agujero macular, una patología que puede causar distorsión en la visión”, según el Dr. García Layana.

Se calcula que la edad media de los pacientes con Tracción Vitreomacular es de 65-70 años y “son mayoritariamente mujeres en una proporción de dos de cada tres afectados”, ha explicado el mismo doctor.

Por su parte, la Dra. Nerea Martínez Alday, Jefa del Servicio de Oftalmología del Hospital de Cruces, ha destacado la importancia de detectar la patología de forma precoz ya que es “una afección ocular que puede provocar graves problemas visuales”. Además, según ha comentado la misma doctora, “a través de técnicas diagnósticas no invasivas que permiten una detección rápida, se facilita también una decisión terapéutica adecuada”. 

Por último, la Dra. Martínez Alday ha recordado la importancia de la detección precoz de su principal consecuencia, el agujero macular, pues se trata de “una patología ocular muy grave en la que el rápido diagnóstico permite que el tratamiento quirúrgico repare el daño en la mácula  y se consiga una mejoría de la visión”. 

La Degeneración Macular Asociada a la Edad y el Edema Macular Diabético
La Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) ha sido uno de los focos del curso, ya que es la principal causa de ceguera legal en personas mayores de 50 años. Se trata de una enfermedad ocular degenerativa que afecta a la parte central de la retina. En España, la DMAE afecta a más de 700.000 personas.

Al respecto, “el curso ha ofrecido una actualización sobre los nuevos fármacos antiangiogénicos, así como aquellas estrategias a seguir para trasladar los resultados de los ensayos clínicos a la práctica clínica real”, ha señalado el Dr. García Layana.
La Retinopatía Diabética es la segunda causa de ceguera legal en España y, según ha apuntado el Dr. Javier Aráiz, cirujano especialista en retina del Instituto Clínico Quirúrgico de Oftalmología (ICQO) de Bilbao; “se convierte en la primera causa de ceguera legal entre la población en edad laboral, personas entre 20 y 65 años, lo que conlleva un impacto socioeconómico elevado”.

En concreto, el Edema Macular Diabético (EMD) es una complicación microvascular grave de la Diabetes que puede aparecer en cualquier fase de la Retinopatía Diabética. Se trata de la principal causa de ceguera entre los pacientes con diabetes, y se produce por la acumulación de líquido en la mácula, la zona de la retina responsable de la visión central, conllevando la imposibilidad de realizar tareas como leer, conducir o incluso reconocer a personas. En este sentido, durante el curso se han tratado las últimas novedades en el abordaje del EMD que, aproximadamente, afecta al 7,9% de la población con diabetes tipo II.

Los últimos avances en cirugía vitreorretiniana                        

Una mesa compuesta por expertos en cirugía vitreorretiniana con una larga experiencia quirúrgica ha ofrecido, a través de una discusión interactiva, “una excelente puesta al día sobre los últimos conocimientos en este ámbito, tales como cuerpos extraños intraoculares, novedades en sistema de cirugía Constellation® (27G y 7500cpm), trucos en la cirugía de la PVR, el tratamiento de las lentes luxadas, Sistemas EVA y OCT intraoperatoria, así como prótesis retinianas”, ha destacado el moderador de la mesa el Dr. Emilio Abecia, Jefe de sección de Retina Quirúrgica del Hospital Universitario Miguel Servet

Así, se han presentado las últimas novedades en sistemas de cirugía para el segmento posterior. Y es que en la última década, la reducción en el tamaño de los instrumentos ha permitido minimizar el trauma transoperatorio, disminuir el tiempo quirúrgico y la inflamación postoperatoria permitiendo una recuperación más rápida. “La aparición de la plataforma de 27Ga equipada con un instrumental de un calibre menor permite una incisión más pequeña, garantizando la estanqueidad y una mayor seguridad en la incisión”, según ha indicado el Dr. Francisco Cabrera, Oftalmólogo de la Sección de Retina del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. 

Asimismo, el Dr. Cabrera ha señalado que “otra mejoría importante es la aparición de plataformas que permiten llegar hasta los 7500 cortes por minuto (cpm), como Ultravit® 7500cpm, que proporciona la ventaja de un corte más rápido con una mayor eficiencia y seguridad”.

Por su parte, el Dr. Daniel Vilaplana, Jefe de la Sección de Retina del Hospital de la Esperanza, ha sido el encargado de moderar el espacio dedicado al manejo de las complicaciones vitreorretinianas de la cirugía del segmento anterior y posterior, su prevención y tratamiento.