Cambios en el espesor de la capa de
fibras nerviosas retinianas
Evaluación y comparación de los cambios en el espesor de la capa
de fibras nerviosas retiniana en pacientes con síndrome de hipopnea.
Mediante la
tomografía de coherencia óptica se pueden obtener, de manera no invasiva,
imágenes de alta resolución de la capa de fibras nerviosas retiniana y calcular
su espesor. Este método de diagnóstico se utiliza para una serie de patologías
oftalmológicas como glaucoma y maculopatías. También se utiliza para
detectar cambios en la capa de fibras nerviosas retiniana en diversas
patologías neurológicas como esclerosis múltiple, Parkinson, Alzheimer, etc.
Aunque es sabido que dicha capa se reduce con la edad, varios estudios han
encontrado que su espesor se ve reducido no solo en neuropatías glaucomatosas,
sino también en otras patologías neurológicas.
Estudios recientes
han informado que tales cambios suceden en la apnea obstructiva del
sueño/síndrome de hipopnea. Esta enfermedad se caracteriza por la obstrucción
de las vías aéreas y disminución de la saturación de oxigeno durante el sueño.
Su gravedad puede clasificarse de acuerdo a un índice basado en la cantidad de
apneas o hipopneas que suceden por hora de sueño. De esta forma se considera
leve entre 5 y 14 episodios/hora, moderada entre 15 y 29 episodios/hora y grave
con más de 30 episodios/hora. Se cree que los episodios de apnea recurrentes
pueden causar hipoxemia transitoria y aumentar la resistencia vascular,
comprometiendo la perfusión de la cabeza del nervio óptico y finalmente
causando el afinamiento de la capa de fibras nerviosas retiniana.
Sin embargo los
resultados de los estudios que comparan el espesor de la capa de fibras
nerviosas retiniana de pacientes con apnea obstructiva de sueño y controles
sanos tienen resultados contradictorios. En el presente estudio se realizó un
meta análisis para evaluar dichos cambios en el espesor de la capa de fibras
nerviosas retiniana en pacientes con apnea obstructiva del sueño.
Se realizó una
búsqueda en la Biblioteca Cochrane, Medline y Embase. Se incluyeron estudios
que reuniera con criterios de inclusión y calidad. Se realizó meta análisis.
La capa de fibras
nerviosas retiniana está formada por axones de células ganglionares y la
cuantificación de dicha capa se utiliza para monitorear la muerte celular
ganglionar y la pérdida de axones. Dichas células son especialmente sensibles a
estrés hipoxico. Los resultados del presente estudio indican la existencia de
una reducción significativa del espesor de la capa de fibras nerviosas
retiniana en pacientes con apnea obstructiva del sueño comparado con controles
sanos. También se observó que al agravarse la patología de sueño se reduce la
capa de fibras nerviosas retiniana.
Asimismo, se encontró
que solo tres cuadrantes de la capa de fibras nerviosas retiniana muestran
disminución de espesor en pacientes con apnea obstructiva del sueño. Los
reiterados episodios de obstrucción de las vías aéreas afectan la
circulación en la cabeza del nervio óptico con la correspondiente pérdida de
células ganglionares. Deberá investigarse más a fondo la relación entre la
gravedad de la apnea obstructiva del sueño y el espesor de la capa de fibras
nerviosas retiniana en los cuatro cuadrantes.
La mala circulación
en la cabeza del nervio óptico podría ser la causa de los cambios en la capa de
fibras nerviosas retiniana similares al glaucoma. Los pacientes diagnosticados
con glaucoma deberían ser sometidos a estudios para asegurarse de que no
padezcan apnea obstructiva de sueño. Un estudio anterior con 5 años de
seguimiento luego de diagnóstico de apnea obstructiva de sueño indicó que está
asociada con aumento del riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto.
Asimismo, la apnea obstructiva de sueño es un importante factor de riesgo de
glaucoma de tensión normal.
Tres de los estudios
incluidos en este informe compararon el campo visual de pacientes con apnea obstructiva
de sueño y controles. El campo visual y sensibilidad retiniana disminuyen en
pacientes con apnea obstructiva de sueño, aun antes de que se perciban cambios
en el espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas. No obstante, se
desconoce con exactitud la patogénesis de este problema del campo visual.
Cuando hay defecto del campo visual en pacientes con apnea obstructiva de
sueño, la relación copa/disco, presión intraocular y espesor de la córnea
central deben evaluarse para determinar si se está desarrollando glaucoma.
Los resultados del
presente meta análisis muestran que los pacientes con apnea obstructiva de
sueño presentan menor espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas en tres
cuadrantes (superior, inferior y nasal), al compararlos con los controles
sanos. De acuerdo con estos resultados se recomienda la medición mediante
tomografía de coherencia óptica del espesor de la capa de fibras nerviosas
retinianas. Deberán hacerse nuevas investigaciones para diferenciar entre estos
cambios de la capa de fibras nerviosas retinianas y los cambios glaucomatosos.
Esto no ha sido evaluado en los estudios incluidos en el presente informe.
En los últimos años
hemos observado este hecho en una veintena de pacientes. La OCT nos indica y
facilita la mayor o menor profundidad de daño, así como otros parámetros muy
indicativos de esta hipoxia crónica.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
