OCT antes de la CIRUGÍA

Los pacientes con enfermedades vasculares retinianas que requieren cirugía de cataratas necesitan una cuidadosa evaluación preoperatoria.

La cirugía de catarata en pacientes con enfermedad vascular de la retina requiere una cuidadosa evaluación preoperatoria, el seguimiento postoperatorio, y un tratamiento previo para evitar sorpresas.

En la reunión conjunta anual de Ocular Surgery News y la Sociedad Italiana de Oftalmología, Keith A. Warren, MD, define la combinación de la cirugía de cataratas y la enfermedad vascular de la retina como "la tormenta perfecta". Los cirujanos deben estar bien preparados para lidiar con ello y las posibles consecuencias, teniendo en cuenta que el 15% de los pacientes con cataratas en los EE.UU. tienen diabetes y el 5- 7% tiene antecedentes de una oclusión venosa de la retina; sin olvidar la degeneración macular con neovasos. Se recomienda consultar con un especialista en vitreoretina.

Se debe realizar la evaluación pre-quirúrgica con tomografía de coherencia óptica (OCT) y / o angiografía. La profilaxis se debe hacer en todos los casos al menos 1 semana antes, y en los casos en los que el edema macular ya está presente, la cirugía debe retrasarse.

"El edema debe ser tratado y controlado durante al menos 3 meses antes de la cirugía", dijo Warren.

Las modalidades de tratamiento aprobado incluye la terapia anti-VEGF, los corticoides intravítreos o subtenonianos, el láser focal y los AINEs. Ellos tienen diferentes efectos sobre la compleja reacción en cadena que conduce al edema macular y debe ser considerado de acuerdo con la etapa, tipo y etiología del edema.

En la mayoría de los casos, la terapia anti-VEGF está considerada como el tratamiento de primera línea y se puede combinar con otros tratamientos.

Los pacientes diabéticos tienen un mayor riesgo de desarrollar edema macular cistoide postoperatorio. "Evaluar si el edema es debido a los cambios quísticos postoperatorias de la diabetes es crucial para decidir el paradigma del tratamiento".

"El control del edema es crucial en esta población de pacientes, porque con frecuencia resulta en la pérdida permanente de la visión."

Es una medida que venimos haciendo desde hace 3 años; realizar una OCT ( y ante la duda, una angiofluoresceingrafia ) para ver el estado preoparatorio de la macula y la papila. Cuando ha cesado y está estabilizado el edema, entonces hacemos la cirugía de catarata o de vítreo-retina.