DMAE HUMEDA

Cual es el mejor tratamiento para la degeneración macular neovascular relacionada con la edad ?

Un enfoque individualizado de tratamiento ofrece los mejores resultados para los pacientes con degeneración macular húmeda relacionada con la edad ( DMAE w ) .

" Las ventajas teóricas de las terapias a medida para la DMAE neovascular son para evitar el sobre - y sub- tratamiento con una relación beneficio / riesgo adecuada , manteniendo los mismos resultados de los regímenes fijos ", dijo Dr. Paolo Lanzetta de la Universidad de Udine en Italia .

" Los puntos clave para alcanzar resultados óptimos residen en la necesidad de un seguimiento mensual , los criterios de repetición del tratamiento agresivo , y la caracterización de la lesión " . "La experiencia del médico y el cumplimiento del paciente son pasos cruciales de este algoritmo complejo".

El tratamiento del factor de crecimiento endotelial antivascular (anti - VEGF) ha mejorado notablemente el pronóstico de DMAE w , con tres fármacos actualmente disponibles: bevacizumab, ranibizumab y aflibercept .

Dr. Lanzetta y sus colegas de Australia y Suiza crítican los principales estudios clínicos que comparan regímenes de dosificación de anti-VEGF y sus terapias. El Dr. Lanzetta y dos de sus tres co-autores revelan vínculos financieros con Bayer , además de varias otras compañías farmacéuticas.

El informe, en línea el 8 de agosto en la revista British Journal of Ophthalmology , incluye tres estudios en que compararon diferentes fármacos anti –VEGF, y cuatro estudios que compararon regímenes de dosificación alternativas con ranibizumab .

El estudio CATT  llegó a la conclusión de que el tratamiento cada cuatro semanas es mejor que el tratamiento a demanda con fármacos anti -VEGF , sugiriendo que se necesitaba el tratamiento con bevacizumab y ranibizumab en forma continuao o más frecuente,  para maximizar los resultados a largo plazo.

A diferencia del CATT , los resultados de 12 meses de IVAN ( inhibición del VEGF en la neovascularización coroidea relacionada con la edad ) no mostraron diferencias en los resultados visuales entre regímenes de dosis de bevacizumab y ranibizumab .

El estudio VIEW ( VEGF Trap-Eye : Investigación de la Eficacia y Seguridad ) encontraron resultados para aflibercept, en que 2 mg cada ocho semanas  no tenía eficacia inferior a los 0.5 mg de ranibizumab cada cuatro semanas. Los pacientes tratados con aflibercept requieren , en promedio, casi cinco menos inyecciones en el estudio de 52 semanas .

Los cuatro estudios con dosis de ranibizumab concluyeron de manera uniforme que la dosis mensual dio resultados superiores en comparación con con el formato “ a demanda” o la dosificación trimestral; e indica que la enfermedad empeoró cuando la dosis fue   de frecuencia mensual a demanda.

Las tasas de eventos adversos fueron bajos y similares en todos los estudios , señalan los investigadores , y no parece haber excesivos efectos adversos sistémicos en pacientes tratados con bevacizumab en CATT e IVAN .

" Una lección importante aprendida de los ensayos aleatorios, y por experiencia personal, es que no debemos tratar de limitar el número de tratamientos, y para mejorar la agudeza visual de los pacientes hasta el límite superior no importa cuántos tratamientos se necesiten ", dijo el Dr. Lanzetta .

" Las experiencias recientes con el fármaco más nuevo , aflibercept , también han demostrado que puede ser beneficioso en los pacientes que ya no responden a tratamiento con ranibizumab " . " En la mayoría de los casos, la conmutación correspondió a dramáticos y repentinas mejoras morfológicas con desaparición del fluido intra y subretiniano aunque esto no se correlacionó con mejoras funcionales significativas . "

"En resumen, en la actualidad hay diferentes agentes y regímenes de tratamiento disponibles para la cura de la DMAE neovascular , "  "Esto ha ampliado considerablemente el arsenal terapéutico y los médicos están ahora más cerca de ofrecer el medicamento correcto en el momento adecuado . "

Dr. Guido Bocci de la Universidad de Pisa en Italia , que no era parte de la revisión , dijo la personalización de tratamiento para cada paciente es "obligatoria ".

"Los estudios de farmacogenética sugieren un posible papel de los antecedentes genéticos en la susceptibilidad al tratamiento , aunque , hasta la fecha , aún no ha sido identificado un marcador farmacogenética bien definido " .

"En la Unidad de Oftalmología de Pisa administramos ranibizumab a demanda a los pacientes con DMAE neovascular ", explicó el Dr. Bocci , y agregó que en base a la revisión con aflibercept 2 mg "nos ofrece ser una nueva e importante estrategia. "

" La principal dificultad es asegurar resultados óptimos ; precisamos la continuidad de programas intensivos de revisión que la mayoría de nosotros no puede hacer frente en la actualidad, " según  Dr. Chakravarthy , del Centro de Visión y Ciencia Vascular de la Universidad de Queen en Belfast , Reino Unido .

" Sobre la base del coste , preferiría Avastin (bevacizumab) ". Todavía habrá que seguir investigando, dejando de lado los intereses de los laboratorios, y aceptar la mejor opción para cada paciente.