UN BUEN CONSEJO

El conocimiento personal , la experiencia suele guiar las recomendaciones con respecto a los suplementos que hay en el mercado para la degeneracion macular o los glaucomas avanzados.

Los suplementos nutricionales y su papel en la prevención o mitigación de la enfermedad sistémica u ocular permanecen para mí un área de mucha confusión.

Este es un tema en el que he tenido más que un interés pasajero por décadas. Los ensayos clínicos AREDS y AREDS2  han confirmado el hallazgo de que son válidos para una clase selecta de pacientes con DMAE seca moderada. " Los hallazgos previos sugieren que la suplementación con vitaminas y antioxidantes benefician a la DMAE seca y retrasar la progresión de la catarata nuclear. Los estudios sobre los suplementos multivitamínicos Centrum también sugieren que la progresión de la catarata nuclear se retarda con el consumo de vitaminas .

Por supuesto , sabemos que la deficiencia de vitaminas provoca la ceguera nocturna por falta de vitamina A, cuanda ésta está totalmente ausente de la dieta; el escorbuto por falta de vitamina C o el raquitismo por deficiencia grave de vitamina D, puede causar una enfermedad grave. Sin embargo, el beneficio de la adición de cualquier vitamina u omega- 3 , en un país avanzado con dieta normal,  permanece sin confirmar . Por otra parte , el avance del conocimiento sugiere que la dieta de la mayoría de los estadounidenses u europeos  no cumple con los estándares mínimos recomendados para muchos nutrientes, especialmente el consumo de verduras de hoja verde , frutas y pescado. Además, cuando se ensayan trabajos, el perfil lipídico de la mayoría de los pacientes, y la relacion omega 6 - omega 3 está lejos de ser ideal, en el típico paciente de más de 50 años de edad . 

Como siempre , debemos usar nuestro mejor criterio y practicar el arte de la medicina . Es de esperar que cada médico y oftalmólogo interprete la evidencia presente de una manera diferente, y use la ciencia  .

Por lo tanto, en resumen, para un paciente de 55-60 años, de manera preventiva, tomar un multivitamínico todos los días, y también 2 g al día de ácidos grasos omega -3 extraídos de peces pelágicos para las mujeres con disfunción de las glándulas de Meibomio ( DGM ) y el ojo seco evaporativo  . Es aconsejable  comer más pescado y carnes blancas , añadir más fruta a la dieta , especialmente en el desayuno , y ahora en el verano comer una ensalada con verduras mixtas para el almuerzo todos los días . Hacer ejercicio a través del tenis , el golf o caminar todos los días , disfrutar de una copa - pero nunca más de dos - de vino tinto 3 o 4 días a la semana , y tomo una aspirina para bebé cada día ( 125 mg) .  También es importante,  controlar la presión arterial en el rango de 120/75 . No tome suplementos de antioxidantes si las máculas son normales . 

Si en un examen del fondo de ojo se muestra cualquier dispersión del epitelio pigmentario retiniano (EPR ) o drusas en mi mácula, empezar con la formulación AREDS2 de suplementos de vitamina mientras se continua con los omega-3. Si tus padres tuvieron o tienen DMAE severa o moderada, deberíais tomar la formulación AREDS2  a pesar de tener una mácula normal.

Me impresiona que la suplementacion con omega- 3  mejore satisfactoriamente la MGD leve y los síntomas de ojo seco evaporativo . Creo que es importante utilizar suficiente cantidad , 2 g al día , y de la forma adecuada , a partir de peces pelágicos ( atún, boqueron, dorada, lubina, merluza, sardina) .

Así es que el nivel 1 en la terapia para el ojo seco, sobre todo cuando hay MGD , ahora incluyo lubricantes, higiene de los párpados y los omega-3 .

En lo que respecta a los pacientes con DMAE , ofrezco la fórmula AREDS2 a todos ellos, y especialmente a los que muestran cualquier dispersión en el EPR y / o drusas , en lugar de esperar a que el paciente desarrolle una enfermedad más significativa . Ahora que el beta -caroteno se ha eliminado , creo que esta es una fórmula segura.

Cuando un miembro de una familia con los padres o hermanos con pérdida significativa de visión por DMAE me pregunta si hacen algo que pueda hacer reducir su riesgo , sugiero verduras de hoja verde , ejercicio, control de la obesidad y no fumar . También se discuten los ensayos AREDS y AREDS2 , resultando evidente que no hay datos suficientes que dicten para prevenir la DMAE , pero les aconsejo que si tuviera un fuerte historial familiar de DMAE , tome suplementos antioxidantes .

Así , todo se reduce al axioma de siempre: ¿Qué haces por ti mismo y lo que le recomendaría a sus familiares y amigos más cercanos ? Para cada oftalmólogo, la respuesta será diferente, y actualmente ademas de las medidas apuntadas en el párrafo anterior, aconsejo suplementos antioxidantes con acido alfa lipoico, resveratrol, luteina y astaxantina, y ginkgo biloba, junto a los rutosidos o cianosidos.