DMAE HUMEDA, DOSIS

Para los pacientes con degeneración macular asociada a la edad neovascular , una pauta regular en lugar de tratamiento a demanda, con un factor inhibidor de crecimiento endotelial vascular ( VEGF) mejora los resultados .

Y en otro estudio , los investigadores encontraron que los predictores basales de las inyecciones en menor cantidad requeridas, incluyen el tratamiento con ranibizumab , en oposición al bevacizumab , y no incluye el tratamiento con beta bloqueantes, a pesar de las expectativas .

Un régimen regular podría mejorar la gestión de los pacientes y reducir la necesidad de muchos exámenes, dijo Paul Bishop, PhD, profesor de oftalmología y de biología en la Universidad de Manchester en el Reino Unido.

" Nuestra estrategia de tratamiento de rutina produce resultados que son muy similares a otros estudios que utilizan medicamentos anti -VEGF , con una ganancia media en la visión de 5,5 letras ", según el Dr. Bishop .

"Sin embargo, nuestros pacientes requieren evaluaciones menos frecuentes que los de otros estudios o recibir otros protocolos de tratamiento". "La mayoría sólo necesitaba ser visto y tratado una vez cada 3 meses después de las 3 dosis de carga mensuales. "

El Dr. Bishop y sus compañeros atendieron a 331 pacientes en el Hospital Real de Manchester en un estudio de 92 semanas . Todos recibieron dosis de carga de bevacizumab intravítreo en la semana 0 , semana 4ª y en la 8ª .

A partir de entonces , 165 pacientes fueron aleatoriamente asignados para recibir una inyección de bevacizumab cada 12 semanas , independientemente de los signos clínicos , y 166 pacientes fueron asignados para ser evaluados cada 12 semanas y se trataron  sólo cuando fuese necesario .

Cuando los pacientes se mantuvieron estables , fueron vistos en intervalos de 12 semanas ; cuando la enfermedad activa estaba presente , fueron vistos en intervalos de 6 semanas .

Las 9indicaciones para el tratamiento fueron similares en el grupo , y según era necesario para el tratamiento adicional en el grupo de tratamiento regular . Ellos incluyeron una pérdida de al menos 5 letras desde el control anterior , evidencia de líquido de la retina , un aumento del espesor macular central en la OCT, y los resultados del angiograma con fluoresceína .

Durante el período de estudio , el número medio de inyecciones fue de 10,3 en el grupo regular y 8,7 en el grupo según las necesidades.

Sin embargo , después de 92 semanas , la ganancia en letras fue significativamente mejor en el grupo regular que en el otro grupo ( 5,7 vs 0,1 letras , P = 0,001 ) .

Además , el número de pacientes que lograron mejoras de 5 , 10 , y 15 letras fue significativamente mayor en el grupo regular .

A las 20 semanas , el aumento de la agudeza visual fue similar en los 2 grupos . Sin embargo , a partir de 44 semanas hasta el final del período de estudio , el aumento en la agudeza visual fue significativamente mejor en el grupo de tratamiento regular ( P = 0,001 ) .

"El grupo rutina tuvo un incremento de 5.5 letras por la semana 20 , y que se mantuvo hasta el final del estudio, a las 92 semanas ", informó el Dr. Bishop.

Un estudio separado en 2 años miró los predictores basales de la serie de inyecciones anti-VEGF bevacizumab o ranibizumab - - requeridas por los pacientes con degeneración macular neovascular relacionada con la edad .

Estos investigadores también encontraron una cierta mejora con la regularidad de las inyecciones  .

Nuestro grupo encontró que cuando los pacientes fueron examinados mensualmente, los PRN tratados no mejoraron tanto como en los pacientes tratados mensualmente, dijo el investigador Maureen Maguire, PhD, de la Departamento de Oftalmología de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia.

Sugirió que la frecuencia de los exámenes podría haber jugado un papel en las mejoras más débiles observadas en el grupo , según fuese necesario la inyección,  en el estudio realizado por el equipo del Dr. Bishop.

Los pacientes fueron examinados con menos frecuencia - a intervalos de 6-12 semanas ", explicó, " por lo que no es de extrañar que el grupo PRN perdió más visión que el grupo con inyecciones regulares " .

Sin embargo , el tratamiento a demanda puede ser preferible en muchas situaciones  .

" Los oftalmólogos y los pacientes pueden optar por un enfoque PRN después de sopesar las molestias y el costo de más inyecciones contra la mejora en la agudeza visual".

En el comparativo aleatorizado de Ensayos ( CATT ) , el Dr. Maguire y sus compañeros evaluaron los pacientes con degeneración macular neovascular relacionada con la edad . Todos fueron evaluados cada 28 días; 236 pacientes fueron tratados con ranibizumab y 224 fueron tratados con bevacizumab.

Los factores basales clave asociados con las inyecciones, durante el período de 2 años, fueron las lesiones de proliferación angiomatosas retina ( P = 0,001 ) , tratamiento con ranibizumab (P = 0,002 ) , la ausencia de líquido subretiniano (P = 0,04 ) , y la ausencia de fluido subretiniano en el epitelio pigmentario (P < 0,001 ) .

Investigaciones anteriores habían demostrado que se requieren más inyecciones de bevacizumab que de ranibizumab para la mejora en la degeneración macular , por lo que la búsqueda no fue una sorpresa . Sin embargo , el hecho de que los betabloqueantes no fueron predictores de un menor número de inyecciones durante un período de 2 años fue inesperada , informó el Dr. Maguire.

" Debido a que los beta bloqueantes son eficaces en la reducción de la zona de los hemangiomas capilares cutáneos y se ha demostrado que tienen efectos antiangiogénicos en modelos animales con neovascularización , muchos pensaron que los pacientes que utilizan beta-bloqueantes ya sea tópicos o sistémicos necesitarían menos inyecciones , lo que no era cierto" .

Añadió que " los médicos pueden querer indicar a los pacientes que tienen 1 o más de los factores de riesgo que puede ser que necesiten más inyecciones que el paciente medio . "

Es obvio que el tratamiento regular ( mensual al principio, y cada 3 meses después) es válido, siempre que no haya pacientes que necesiten más dosis según su evolución y controles. Todos los días vemos diferentes grados de DMAE humeda; unos necesitan más dosis que otras. Mantenemos nuestro tratamiento regular, según controles de OCT.