RESCAN 700

Una OCT intraoperatoria : Rescan

Carl Zeiss Meditec ha lanzado internacionalmente, en el Congreso Mundial de Oftalmología, el sistema de tomografía de coherencia óptica Rescan 700 integrado en el microscopio quirúrgico Opmi Lumera 700 para uso intraoperatorio .

Susanne Binder, MD , quien estuvo involucrado en el desarrollo del dispositivo y ha estado utilizando un prototipo para su cirugía  desde el año 2008 , y ha atendido a más de 50 pacientes con la Rescan desde noviembre de 2013.

El OCT intraoperatorio  permite que estructuras transparentes sean visibles durante la cirugía. Una membrana pre - retiniana muy fina puede ser visualizada sin el uso de tintes .

" Se puede ver que la membrana es muy adherente o que hay reducción de la retina, y se puede quitar con seguridad y/o encontrar el lugar exacto en el que empieza a fijarse la membrana sin causar trauma " .

El OCT intraoperatorio también ayuda al cirujano a tomar decisiones en el curso de los procedimientos.

"Al estar eliminando las membranas , se puede ver la cantidad de tracción que están causando en la retina. Si hay un pequeño agujero macular y existe el riesgo de agrandarlo con tus maniobras , se puede ver si es posible cambiar los instrumentos , usar tijeras en lugar de fórceps, y así permitir cortar la membrana y deja el techo del agujero intacto ".

También permite explorar y su uso en la cirugía del segmento anterior .

"Cuanto más se utiliza , más aprendemos sobre las relaciones patológicas durante la cirugía"

Nuestra enhorabuena; nosotros seguimos usándolo de manera habitual en el preoperatorio de toda cirugía, para prevenir riesgos innecesarios.

OMEGA 3 y DMAE

Los acidos grasos Omega 3 inhiben el crecimiento vascular en la DMAE

La DMAE húmeda, se caracteriza por neovascularización coroidea (NVC), o el crecimiento de los vasos sanguíneos en la coriocapilar de la retina, es la causa principal de ceguera en personas mayores de los países industrializados. La prevalencia de la enfermedad se prevé que aumente un 50% para el año 2020. Hay una necesidad urgente de nuevas intervenciones farmacológicas para el tratamiento y prevención de la DMAE.

Investigadores del Massachusetts Eye y Ear / Schepens Eye Research Institute, Escuela de Medicina de Harvard y otras instituciones han demostrado por primera vez que los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega 3, (AGPICL), DHA y EPA, y sus productos bioactivos específicos derivados de la via citocromo P450 (CYP) , pueden influir en la neovascularización coroidea (NVC) y la pérdida vascular mediante la modulación de células inmunes de micro-ambiental para el sitio de estas lesiones. Sus resultados han sido publicados en PNAS Online Early Edition la semana del 16 al 20 junio 2014.

"Estos son los primeros resultados que muestran que los omega-3,  LCPUFAs y sus CYP metabolitos derivados pueden regular la angiogénesis coroidea en vivo. El hecho de que esto se puede lograr con los metabolitos de los lípidos de origen natural fisiológicamente relevantes es de interés clínico significativo ya que estas moléculas son de fácil acceso y se consideran seguras. Nuestros resultados no sólo demuestran el potencial terapéutico prometedor para la resolución de la DMAE neovascular, sino también para otras condiciones o enfermedades que implican angiogénesis patológica y la inflamación ", dijo Kip Connor, Ph.D., profesor asistente de oftalmología en la Escuela de Medicina de Harvard y autor principal del artículo.

Los omega (ω-3 y ω-6) son ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICL), y son dos clases de lípidos de la dieta que son ácidos grasos esenciales y que tienen efectos opuestos fisiológicos. Para evaluar el efecto de LCPUFA en el desarrollo de la CNV, los investigadores alimentaron a los ratones con una de las tres dietas experimentales  dos semanas antes de la inducción de la CNV por la fotocoagulación con láser. Las dietas experimentales fueron enriquecidas con ω-3 u ω-6, LCPUFA, y la dieta de control, carente de  ω-3 o ω-6 LCPUFA. El tamaño de la lesión vascular y las fugas de colorante (AFG) fueron significativamente menores en los animales alimentados con ω-3 LCPUFAs. Para obtener una visión mecanicista sobre el efecto de la dieta ω-3 LCPUFAs sobre la regresión de la CNV, los investigadores analizaron los perfiles de lípidos de estos ratones y los metabolitos CYP generados endógenamente. Específicamente, 17,18-EEQ y 19,20-EDP, derivados de la via CYP, vistos por espectofotometría y cromatografía-masa líquida (LC-MS/MS), y encontraron que conferian protección. El reclutamiento de células inmunes sistémicas y la regulación de las moléculas de adhesión se atenuaron significativamente en los ratones que recibieron ω-3, suprimiendo así la inflamación que se cree que exacerba esta enfermedad. Estos resultados proporcionan un mecanismo único mediante el cual los productos lipídicos via CYP derivados, regulan la angiogénesis en un modelo de ratón con DMAE.

Los investigadores demostraron que la suplementación dietética de ácidos grasos omega (ω-3) (AGPICL) media en la regresión de neovasos coroideos en un modelo murino bien caracterizado de la DMAE neovascular. Las enzimas que catalizan el citocromo P450 (CYP) producen la epoxidación de estos ω-3 LCPUFAs para formar los eicosanoides del ácido 17,18-epoxyeicosatetraenoic (EEQ) y ácido 19,20-epoxydocosapentaenoic (EDP), que fueron identificados como mediadores lipídicos fundamentales de la resolución de la enfermedad .

Sus resultados muestran un potencial terapéutico prometedor en la resolución de la DMAE.

"Dada la prevalencia de la enfermedad ocular neovascular, el impacto potencial de este estudio es muy significativo. Hemos identificado biometabolitos lípidos endógenos únicos, que son capaces de inhibir la angiogénesis patológica de la retina, un importante motor de la pérdida de visión en todo el mundo.

Tenemos la esperanza de que los futuros estudios nos permitirá desarrollar terapias específicas que aprovechan este conocimiento  y resulte en un provecho visual y una mayor calidad de vida para los pacientes que sufren de estas enfermedades que amenazan la vista ", dijo el autor principal,  Ryoji Yanai, MD, Ph.D.

 

 

 

 

MEMBRANAS EPIRETINIANAS

 

Membranas epirretinianas en la uveítis con edema macular: efecto sobre la visión y respuesta al tratamiento

El propósito de este estudio retrospectivo fue evaluar los efectos de la presencia de membranas epirretinianas sobre la respuesta del edema macular uveítico a la terapia y sobre los resultados de agudeza visual. Se revisaron los datos de 104 ojos de 77 pacientes; 2 investigadores diagnosticaron membranas epirretinianas mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, por la presencia o ausencia de superficie arrugada. Los criterios de valoración fueron mejor agudeza visual corregida, grosor del subcampo central y tasas de mejora del edema macular (reducción >20% del grosor del subcampo central) y de resolución (reducción del grosor del subcampo central hasta <315 μm) a los 3 y los 6 meses de seguimiento. 

Un total de 72 ojos de 59 pacientes presentaban membranas epirretinianas. Los ojos sin membranas epirretinianas y con membranas epirretinianas pero si superficie arrugada no mostraron diferencias significativas ni al inicio ni durante el seguimiento. Por el contario, los ojos con una membrana epirretiniana con superficie arrugada tuvieron una mayor proporción de ojos con agudeza visual de 20/200 o peor al inicio, y peores agudezas medias a los 3 meses (20/94 vs 20/35; p=0,002) y a los 6 meses (20/110 vs 20/36; p=0,02). Al final del seguimiento, los grosores medios del subcampo central fueron: ojos sin membrana epirretiniana, 338±23 μm; y ojos con membrana epirretiniana y superficie arrugada, 405±22 μm (p=0,05). 


 


En conclusión, en los ojos con membranas epirretinianas y superficie arrugada, el edema macular uveítico responde peor al tratamiento en relación a la agudeza visual y el grosor macular, evaluado a los 6 meses.

La OCT diagnóstica sugue siendo el pilar fundamental para valorar el pronóstico.

NOVEDADES, PAMPLONA 2014

Los especialistas en oftalmología analizan los últimos avances en el abordaje de las patologías de la retina

Un año más, la Clínica de la Universitaria de Navarra reúne a destacados expertos en patologías de la retina de toda España en el curso ‘Retina Pamplona’.

La OMS calcula que aproximadamente un 10% de la población padece alguna enfermedad de la retina, una cifra que se duplicaría en 2020.

El abordaje de la Retinopatía Diabética, el Edema Macular Diabético (EMD), la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE), la Tracción Vitreomacular o las últimas novedades en cirugía vitreorretiniana han centrado la jornada.

Pamplona congregó el pasado viernes a destacados especialistas en oftalmología para analizar e intercambiar conocimientos en el campo de las patologías que afectan la retina, su sintomatología y tratamiento. Se trata de una nueva edición del encuentro ‘Retina Pamplona’ organizado por la Clínica de la Universidad de Navarra, junto con la colaboración de Alcon y el área de oftalmología de Novartis, entre otras compañías.
El curso, dirigido por el Dr. Alfredo García Layana, Especialista en Oftalmología de la Clínica Universidad de Navarra, ha contado con ponencias de 26 expertos con el objetivo de “actualizar los últimos avances en retina, intentando que estos conocimientos puedan ser aplicados a la práctica clínica y con el fin de mejorar la calidad asistencial al paciente”, ha indicado el director de la jornada, el Dr. García Layana.

La retina es un foco de interés en el campo de la oftalmología por la elevada prevalencia de sus patologías asociadas, la OMS estima que aproximadamente un 10% de la población padece alguna enfermedad en esta parte del ojo. En este sentido, el Dr. Xavier Puig, responsable médico de Alcon, uno de los principales colaboradores del encuentro,  ha recordado que “es fundamental, y prioritario para nosotros, facilitar y colaborar en el intercambio y la actualización de conocimientos entre los profesionales sanitarios en el campo de todas aquellas enfermedades que causan complicaciones en la salud ocular de las personas y por tanto, que afectan su calidad de vida”.

Por su parte, el responsable médico de Novartis Farmacéutica, el Dr. Jorge Cuneo, afirma que “apoyar y promover la formación especializada de los profesionales de este ámbito es esencial, sin duda un elemento clave en la mejora de la salud visual de los pacientes con estas patologías”.
Por ello, un año más, este curso ha abordado las últimas novedades en el manejo de patologías de la retina como la DMAE húmeda, el Edema Macular Diabético o la Tracción Vitreomacular. Asimismo, los asistentes han actualizado sus conocimientos en el campo de la cirugía vitreorretiniana, ahondando en las nuevas técnicas, tratamientos e instrumentos involucrados en esta intervención.

Diagnóstico y abordaje de la Tracción Vitreomacular
Uno de los focos del curso ha sido la Tracción Vitreomacular, causada por el desprendimiento incompleto del vítreo de la retina. En algunos casos, “en el proceso fisiológico de desprendimiento posterior del vítreo, que sucede con el trascurso de los años, éste permanece adherido a la retina en la parte central, pudiendo ocasionar daños en la mácula y originar un agujero macular, una patología que puede causar distorsión en la visión”, según el Dr. García Layana.

Se calcula que la edad media de los pacientes con Tracción Vitreomacular es de 65-70 años y “son mayoritariamente mujeres en una proporción de dos de cada tres afectados”, ha explicado el mismo doctor.

Por su parte, la Dra. Nerea Martínez Alday, Jefa del Servicio de Oftalmología del Hospital de Cruces, ha destacado la importancia de detectar la patología de forma precoz ya que es “una afección ocular que puede provocar graves problemas visuales”. Además, según ha comentado la misma doctora, “a través de técnicas diagnósticas no invasivas que permiten una detección rápida, se facilita también una decisión terapéutica adecuada”. 

Por último, la Dra. Martínez Alday ha recordado la importancia de la detección precoz de su principal consecuencia, el agujero macular, pues se trata de “una patología ocular muy grave en la que el rápido diagnóstico permite que el tratamiento quirúrgico repare el daño en la mácula  y se consiga una mejoría de la visión”. 

La Degeneración Macular Asociada a la Edad y el Edema Macular Diabético
La Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) ha sido uno de los focos del curso, ya que es la principal causa de ceguera legal en personas mayores de 50 años. Se trata de una enfermedad ocular degenerativa que afecta a la parte central de la retina. En España, la DMAE afecta a más de 700.000 personas.

Al respecto, “el curso ha ofrecido una actualización sobre los nuevos fármacos antiangiogénicos, así como aquellas estrategias a seguir para trasladar los resultados de los ensayos clínicos a la práctica clínica real”, ha señalado el Dr. García Layana.
La Retinopatía Diabética es la segunda causa de ceguera legal en España y, según ha apuntado el Dr. Javier Aráiz, cirujano especialista en retina del Instituto Clínico Quirúrgico de Oftalmología (ICQO) de Bilbao; “se convierte en la primera causa de ceguera legal entre la población en edad laboral, personas entre 20 y 65 años, lo que conlleva un impacto socioeconómico elevado”.

En concreto, el Edema Macular Diabético (EMD) es una complicación microvascular grave de la Diabetes que puede aparecer en cualquier fase de la Retinopatía Diabética. Se trata de la principal causa de ceguera entre los pacientes con diabetes, y se produce por la acumulación de líquido en la mácula, la zona de la retina responsable de la visión central, conllevando la imposibilidad de realizar tareas como leer, conducir o incluso reconocer a personas. En este sentido, durante el curso se han tratado las últimas novedades en el abordaje del EMD que, aproximadamente, afecta al 7,9% de la población con diabetes tipo II.

Los últimos avances en cirugía vitreorretiniana                        

Una mesa compuesta por expertos en cirugía vitreorretiniana con una larga experiencia quirúrgica ha ofrecido, a través de una discusión interactiva, “una excelente puesta al día sobre los últimos conocimientos en este ámbito, tales como cuerpos extraños intraoculares, novedades en sistema de cirugía Constellation® (27G y 7500cpm), trucos en la cirugía de la PVR, el tratamiento de las lentes luxadas, Sistemas EVA y OCT intraoperatoria, así como prótesis retinianas”, ha destacado el moderador de la mesa el Dr. Emilio Abecia, Jefe de sección de Retina Quirúrgica del Hospital Universitario Miguel Servet

Así, se han presentado las últimas novedades en sistemas de cirugía para el segmento posterior. Y es que en la última década, la reducción en el tamaño de los instrumentos ha permitido minimizar el trauma transoperatorio, disminuir el tiempo quirúrgico y la inflamación postoperatoria permitiendo una recuperación más rápida. “La aparición de la plataforma de 27Ga equipada con un instrumental de un calibre menor permite una incisión más pequeña, garantizando la estanqueidad y una mayor seguridad en la incisión”, según ha indicado el Dr. Francisco Cabrera, Oftalmólogo de la Sección de Retina del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. 

Asimismo, el Dr. Cabrera ha señalado que “otra mejoría importante es la aparición de plataformas que permiten llegar hasta los 7500 cortes por minuto (cpm), como Ultravit® 7500cpm, que proporciona la ventaja de un corte más rápido con una mayor eficiencia y seguridad”.

Por su parte, el Dr. Daniel Vilaplana, Jefe de la Sección de Retina del Hospital de la Esperanza, ha sido el encargado de moderar el espacio dedicado al manejo de las complicaciones vitreorretinianas de la cirugía del segmento anterior y posterior, su prevención y tratamiento. 

EL TABACO FACILITA LA DMAE

El tabaco multiplica por cinco el riesgo de sufrir DMAE

El tabaco multiplica por cinco el riesgo de padecer DMAE (degeneración macular asociada a la edad), y es el factor ambiental más vinculado a esta enfermedad de la retina, que afecta gravemente a la visión de detalle, la que nos permite leer, escribir, conducir o realizar otras tareas de precisión.

Si bien los efectos nocivos del tabaco en relación con el cáncer y las patologías cardiovasculares son muy conocidos, con frecuencia tienden a obviarse las consecuencias negativas que fumar tiene para la visión. Por ello, con motivo del Día Mundial sin Tabaco, que se celebra el próximo 31 de mayo, laFundación IMO alerta de la estrecha relación de este hábito con el desarrollo de determinadas patologías oculares, como la DMAE.

Los fumadores padecen DMAE de forma más precoz y virulenta debido a la reducción de oxígeno que este hábito provoca en la retina

La DMAE es la primera causa de pérdida severa de visión entre los mayores de 65 años en el mundo occidental, un problema que va en aumento con el incremento de la esperanza de vida y que se dispara en el caso de los fumadores, quienes padecen la dolencia de forma más precoz y virulenta. La razón es la incidencia directa del tabaco sobre la circulación de los vasos de la retina, igual que afecta al resto de los vasos del organismo. Según el Dr. Rafael Navarro, especialista en retina delIMO, “el efecto oxidante provocado por el hábito tabáquico dificulta la circulación y la consiguiente recuperación de los tejidos, que no reciben la cantidad necesaria de oxígeno”.

El oftalmólogo recuerda que “fumar potencia todas las patologías cuya causa primaria es la mala circulación”, por lo que recomienda llevar una vida sana que ayude a prevenir enfermedades generales como diabetes, la hipertensión o la cardiopatía, que acaban afectando a la retina, donde se producen las afecciones oculares más graves. Además de evitar el tabaco, es importante moderar la ingesta de alcohol, realizar ejercicio físico y seguir una dieta equilibrada, rica en antioxidantes.

La detección precoz, fundamental para prevenir o retrasar la aparición de patologías retinianas

En este sentido, los especialistas también destacan la necesidad de someterse a revisiones oculares anuales a partir de los 40 años o bien si se tienen factores de riesgo importantes, como antecedentes familiares, alta miopía o enfermedades crónicas del sistema central. La detección precoz es fundamental para prevenir la evolución de las patologías retinianas o retrasar su aparición y mejorar su pronóstico funcional. Abandonar el hábito tabáquico es otro factor fundamental de prevención ya que, como apunta el Dr. Navarro, “hay que actuar antes de que vengan los sustos, porque entonces el daño ya está hecho”.

Son innumerables los casos que vemos en consulta en que se corrobora dicha situación agravante.