" LAGRIMAS" EN EL EPITELIO PIGMENTARIO

El SD -OCT muestra los factores de riesgo en el desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina y los anti VEGF.

Se han propuesto teorías dispares para explicar la asociación entre las "lágrimas"  EPR  y las inyecciones de anti-VEGF .

A pesar de que el riesgo de un desgarro del epitelio pigmentario de la retina no se vería reducido , sigue siendo crucial para documentar un desprendimiento del epitelio pigmentario de alto riesgo y el desgarro del EPR, y discutir con el paciente la posibilidad de una mayor pérdida de la visión después de la inyección de anti- VEGF  .

Para ello, David Sarraf , MD , llevo a cabo con un tomografo de coherencia óptica (OCTspectrals), en ocho ojos que desarrollaron "lagrimas"en el epitelio pigmentario retiniano (RPE) después de la inyección de anti- VEGF para la degeneración macular asociada a la edad neovascular en una retrospectiva de casos . Ambas imágenes pre - y post-  fueron comparadas para comprender mejor los mecanismos por los que las "lágrimas" de RPE se producen en este contexto.

" En todos los ojos , las propiedades contráctiles del tipo 1, membrana coroidea neovascular ( CNV )  pudieron ser identificados antes y después de la inyección anti-VEGF intravítrea usando SD -OCT, la formación de imágenes . "En cada ojo , se observaron estas características contráctiles de progresión mediante SD -OCT, y son un elemento crítico en el desarrollo de un desgarro del EPR después de la terapia anti- VEGF. "

Las propiedades de contracción identificadas con el SD -OCT  incluyeron un desprendimiento del epitelio pigmentario de visera y ondulado ( PED) asociado con el tipo 1 de la CNV y un arqueamiento de complejo de la membrana de Bruch subyacente.

" Cabe señalar que mientras que los elementos contráctiles del tipo 1 CNV son críticos , la naturaleza de la PED también puede ser importante en el desarrollo de un desgarro del EPR " . " El tamaño de la PED , específicamente la altura de la PED , se ha demostrado que es un elemento importante en el desarrollo de un desgarro de EPR , y por lo tanto , los mecanismos hidrostáticos también pueden estar involucrados y puede contribuir al desarrollo de un PED en riesgo y crear una plataforma por la cual los mecanismos contráctiles pueden funcionar para crear un desgarro del EPR " .

" El mecanismo de un desgarro del EPR ha sido objeto de debate durante muchas décadas ". " En la era anti-VEGF , ha habido una explosión de informes de "lágrimas" del  EPR después de la inyección anti-VEGF y el creciente consenso de que la terapia anti - VEGF puede causar o al menos acelerar el desarrollo de las "lágrimas" en el  EPR . Se han propuesto teorías dispares para explicar esta asociación. Este informe es uno de los primeros en documentar la importancia de la contracción del tipo 1 de la CNV , que puede progresar bajo la influencia del agente anti - VEGF " .

Los pacientes deben ser preparados adecuadamente para un resultado adverso , dijo Sarraf .

" En caso de una ruptura del EPR desarrollado, el pronóstico anatómico y visual disminuye significativamente", dijo Sarraf . "Sin embargo, la terapia anti -VEGF puede tener un beneficio anatómico y visual , sobre todo en los ojos con "lágrimas" de menor grado - de grado 2 y, a veces incluso de grado 3. "

Uno de los estudios prospectivos anteriores Sarraf ,sobre el desarrollo de las lágrimas del EPR después de la inyección anti- VEGF, se han encontrado que altas dosis de Lucentis ( ranibizumab , Genentech ) tenía un cuatro veces mayor riesgo de desgarro del EPR que el tratamiento estándar .

"Si bien nuestras cifras globales eran pequeñas , todavía expresó su preocupación por el uso de la terapia de dosis altas en los PED en alto riesgo de un desgarro del EPR ". " Sobre la base de este estudio prospectivo , se ha sugerido el uso de dosis más bajas de fármacos anti- VEGF en los ojos un riesgo muy alto de desarrollar un desgarro del EPR . Pero esta teoría espera el apoyo de un ensayo clínico " .

Sarraf y sus colegas han recopilado datos sobre aproximadamente 50 ojos con "lágrimas" de RPE , muchos que se desarrollaron después de la terapia anti- VEGF.

" Ahora estamos estudiando la anatomía a largo plazo y el pronóstico visual después de continuas inyecciones anti-VEGF " . " Aunque el pronóstico en general es malo , hay ojos aislados que pueden tener un resultado visual excepcional , incluso con "lágrimas" de alto grado, muchos años después del desarrollo de un desgarro del EPR con continuas inyecciones anti-VEGF . "