Los principales avances en
oftalmología: una mirada retrospectiva a 2016
La innovación se define como la
introducción de algo nuevo. Oftalmología y sus subespecialidades han ido en la
vanguardia de la innovación médica, y los rápidos avances han abrazado en
diversas tecnologías, incluyendo la farmacología, la formación de imágenes,
procesamiento de datos y dispositivos. El año 2016 no fue la excepción.
Aunque los orígenes de muchos de
estos avances se iniciaron a principios, este año comenzó a tomar fuerza por
los oftalmólogos y los demás profesionales de la visión, con el objetivo último
de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.
- Los avances tecnológicos en la lente
intraocular multifocal (LIO) de diseño han sido realizados con el objetivo
de mejorar tanto la calidad óptica, así como las distancias de la visión
del paciente. A pesar de que las primeras versiones de la lente
intraocular multifocal permiten mejorar la visión en el lejos y de cerca,
los efectos secundarios no deseados incluyen halos y deslumbramiento
óptico, especialmente por la noche.
Durante la última década, la
tecnología de LIO refractiva ha pasado de una tecnología a otra con apodizacion
de la difracción, lo que resulta en efectos secundarios y visuales menos
frecuentes y menos intensos. La apodización mejora la calidad de la imagen
mediante la optimización del foco de la luz mediante la distribución del
equivalente en agua de luz apropiada para el punto focal de cerca y de lejos, independientemente
de la situación de iluminación. Mecánicamente, apodization se logra mediante
recontouring de los bordes de la lente intraocular multifocal. Los resultados
de los efectos netos aportan una mejor calidad de visión global con una
reducción de la dependencia de tamaño de la pupila y la iluminación. Además de
la tecnología de difracción con apodizacion, el uso de lentes asféricas ha
mejorado la aberración esférica.
En julio de 2016, la Administración
de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA) aprobó un acromático Symfony®
Tecnis LIO (Abbott Medical Optics, Inc., Santa Ana, California), la primera LIO
"extendida en profundidad de foco" (EDOF) . La corrección de las
aberraciones cromáticas para la mejora de la sensibilidad al contraste
utilizando tecnología patentada es básica.
Un beneficio adicional de la LIO EDOF
Symfony es que es actualmente está disponible como una lente tórica, la
satisfacción de las necesidades de los pacientes con astigmatismo
significativo. Esta es la primera lente disponible en los Estados Unidos que,
combina con la tecnología EDOF, el complemento tórico.
- En los últimos años, ha habido muchos avances
en la cirugía de glaucoma en el horizonte.
El stent XEN AqueSys® Gel (Allergan,
Parsippany-Troy Hills, Nueva Jersey) acaba de recibir aprobación de la FDA para
su uso en los Estados Unidos.
El XEN Gel stent es considerada una
cirugía glaucoma mínimamente invasiva. Se implanta ab interno a través de una incisión
corneal. Crea una ampolla por derivación de fluido desde la cámara anterior
hasta el espacio subconjuntival.
Otro nuevo dispositivo, el InnFocus
MicroShunt ™ (InnFocus, Inc., Miami, Florida), se encuentra actualmente en la
fase final de un estudio clínico aleatorizado FDA .
El InnFocus MicroShunt es un tubo
flexible hecho de un biomaterial altamente biocompatible que es inerte y por lo
tanto evoca mínima inflamación y la formación de cicatrices. Este material Sibs
se ha utilizado en stents liberadores de fármacos y se ha demostrado que
ocasionará mucha menos cicatriz. El dispositivo es de 8,5 mm de longitud con un
diámetro luminal de 70 micras. Se inserta a través de una pequeña aguja, y no
requiere la colocación de un parche sobre el dispositivo. Hasta ahora, el
InnFocus MicroShunt parece prometedor y se puede utilizar para los pacientes
con glaucoma leve o severo.
- El proceso de infundir al estroma corneal con
un fotosensibilizador (riboflavina) y la irradiación de la córnea con luz
ultravioleta con el fin de retardar la progresión del queratocono fue
reportado por primera vez en 2003. Este proceso se conoce ahora como
entrecruzamiento del colágeno (CXL) y está aprobado por la FDA. CXL fue
posteriormente aprobado por la FDA para el tratamiento de la ectasia
corneal después de la cirugía refractiva.
Aunque prometedores, los problemas
potenciales con CXL incluyen el adelgazamiento del tejido corneal, daño a las
células endoteliales, y la infección post-procedimiento. El uso de CXL para los
términos adicionales incluye el tratamiento de la queratitis infecciosa, así
como CXL profiláctico en combinación con láser queratomileusis subepitelial
(LASEK) para los pacientes con miopía elevada, para mejorar la estabilidad de
la córnea y para reducir la posibilidad de cambio miópico postratamiento y la
ectasia corneal enfermedad.
- Otra idea fue ampliada en 2016 es el uso de
atropina en el tratamiento de la miopía.
Los efectos de la atropina para detener
el avance de altas miopías fue el foco de varios ensayos clínicos
aleatorizados. Han demostrado retrasar dicha
progresión de la miopía en los niños pequeños. El mecanismo por el que ocurre
aún no se ha terminado .
Un ensayo clínico doble ciego
aleatorizado para comparar la seguridad y eficacia de diferentes
concentraciones de gotas de atropina en el control de la progresión de la
miopía se publicó en 2016. Los
investigadores encontraron que fue el 0,01% la más eficaz para retrasar la
progresión de la miopía, y se asoció con menos efectos secundarios en
comparación con las dosis más altas .
- La imagen digital tridimensional para la
cirugía de retina en vivo, heads-up, es un avance importante.
Los beneficios de la cirugía de
retina utilizando un monitor de alta definición estereoscópica en lugar de los
oculares del microscopio estándar tiene muchos beneficios ergonómicos, así como
la disminución de la fatiga del cirujano. Además, todo el mundo en la sala puede ver exactamente lo que el cirujano está
viendo, y es útil en la enseñanza de los residentes y becarios.
La preocupación por el tiempo que
transcurre entre el movimiento real del cirujano y lo que se ve en la pantalla ha
sido minimizada con la mejora tecnológica. La tecnología del futuro se centrará
en la reducción de la iluminación microscópica y el riesgo de fototoxicidad
retiniana durante la cirugía.
- La angiografía con tomografía de coherencia
óptica (OCT), una tecnología que fue reportada por primera vez en 2006, en
realidad ganó fuerza en 2016.
La angiografía OCT utilizando una
angiografía dividida (SSADA) , desarrollada por Jia y Huang, proporciona mapas
tridimensionales no invasivos, cuantificables de la microvasculatura de retina
y coroides . Su rápida naturaleza no
invasiva, y la capacidad de visualizar
las redes de la retina y capilares de la coroides como capas separadas ha
producido una explosión en investigación que explora la cuantificación del
flujo sanguíneo en una variedad de lesiones; y su uso en enfermedades tales
como diabetes, degeneración macular relacionada con la edad , retinopatía
serosa central, glaucoma, y la inflamación del nervio óptico.
Ha sido un año con muchos y
buenos avances. Para nosotros, con diferencia, lo que aporta y aportará una angiografía
de retina con un tomógrafo adaptado, es sin duda el avance más influyente en
muchas patologías de retina, que son las que nos reducen la visión. Al menos un
acertado diagnóstico es capital para empezar a tratar.
Nuestra enhorabuena.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
No hay comentarios:
Publicar un comentario