Las Fluoroquinolonas son menos efectivas contra la endoftalmitis
Una serie de casos in vitro sugiere que el Staphylococcus
coagulasa negativo (CoNS), la causa más común de endoftalmitis después de la
cirugía de catarata, se está volviendo menos susceptible a las
fluoroquinolonas, según investigadores de Florida.
"Aunque el estudio fue completamente una evaluación in
vitro de laboratorio de las susceptibilidades microbianas, las implicaciones
clínicas de estos datos son importantes para los médicos que utilizan
fluoroquinolonas empíricamente antes, durante o después de la cirugía
oftálmica", dijo el doctor Harry W. Flynn Jr .
En un artículo publicado el 15 de junio en JAMA Ophthalmology,
el Dr. Flynn y sus colegas de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Miami señalan que aunque estos agentes se usan a menudo profilácticamente,
particularmente en Europa, "no hay consenso mundial sobre la profilaxis
endoftalmítica con cirugía de cataratas "debido a la falta de pruebas de
nivel I”.
Para el presente estudio, el equipo estudió una serie de
aislamientos microbiológicos de pacientes con endoftalmitis entre 1995 y 2016.
Hubo 83 aislamientos de 1995-1999, 63 de 2000-2004, 75 de
2005-2009 y 97 de 2010-2016.
La no susceptibilidad a la ciprofloxacina aumentó de 28% en
1995-1999 a 56% en 2010-2016. Las proporciones correspondientes a la
levofloxacina en estos períodos de tiempo fueron de 17% y 56%, y de
moxifloxacina, 22% y 57%.
Los investigadores reconocen que el estudio fue retrospectivo y
abierto a posibles sesgos de selección.
"El mecanismo de este aumento de la no-sensibilidad a las
fluoroquinolonas no se entiende completamente", "pero puede estar
asociado con el uso generalizado de fluoroquinolonas, el uso de antibióticos
fuera del sector de la salud, y la aparición de factores genéticos intrínsecos
que promueven la resistencia".
El Dr. Jacque Duncan, profesor de oftalmología clínica en la
Universidad de California en San Francisco, dijo que los hallazgos muestran
"un aumento significativo en las tasas de uso de antibióticos
(fluoroquinolonas) para tratar una causa grave de infección ocular después de
la cirugía de cataratas, estafilococo coagulasa negativo, no eran susceptibles
de tratamiento ".
El Dr. Duncan añadió: "Esto ha resultado probablemente del
uso de fluoroquinolonas rutinariamente para prevenir infecciones después de la
cirugía de cataratas, pero hace que las infecciones sean más difíciles de
tratar y, por lo tanto, más graves".
Preventivamente el uso de povidana es más eficaz. Si hay
endoftalmitis, hay que hacer cultivo, y mientras el uso de vancomicina y una
cefalosporina es suficiente en la mayoría
de los casos.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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