EXCESO DE VITAMINAS

 Degeneración macular: no todos los suplementos son iguales

Las propiedades saludables realizadas por algunos suplementos no están respaldadas por pruebas, y los suplementos podrían suponer un riesgo para el usuario.

"Lo que da miedo es que la FDA no regula estos suplementos para la seguridad o eficacia, según "Jennifer J. Yong, MD.

El Dr. Yong,  Yale-New Haven Hospital-Waterbury en Waterbury, Connecticut, y sus colegas publicaron un estudio que examina los contenidos de los suplementos .

El AREDS, un ensayo controlado aleatorio publicado en 2001, mostró que una fórmula específica de nutrientes reduce el riesgo de pérdida de visión por degeneración macular relacionada con la edad en las etapas intermedias y avanzadas de la enfermedad.

La fórmula AREDS, compuesto por altas dosis de vitamina C, vitamina E, beta-caroteno y zinc, está patentado por Bausch and Lomb. No mostró ningún beneficio en pacientes con cataratas, en pacientes sin enfermedad de los ojos, o incluso en los pacientes en las primeras etapas de la degeneración macular.

Debido a que otros estudios han relacionado el beta-caroteno para el cáncer de pulmón en los fumadores, los investigadores intentaron una segunda fórmula AREDS, conocido como AREDS2, en el que la luteína y la zeaxantina toman el lugar del beta caroteno. Ellos mostraron que era seguro y efectivo en la misma manera que la fórmula original.

Muchos adultos usan suplementos para la salud ocular, informan los investigadores. "Entre el 59% de los adultos en los Estados Unidos que toman suplementos dietéticos, 7% utiliza un suplemento para la salud ocular", casi al igual que en Europa.

Para saber qué tipo de suplementos estan tomando estas personas , los investigadores examinaron las etiquetas de 11 productos de suplemento de las cinco principales marcas. De los suplementos examinados, sólo cuatro (36%) contenían los mismos ingredientes en las mismas dosis usadas en los estudios AREDS y AREDS2.

Tres de ellas fueron comercializados por Bausch & Lomb, y otra por Alcon .

Sin embargo, cuando los investigadores analizaron los sitios web de los consumidores de los 11 suplementos examinados, encontraron que seis (55%) contenían información sobre AREDS. Además, todos los sitios web de productos declaraban que los suplementos promovían la salud de los ojos.

De los restantes siete productos que diferían de AREDS, algunos contenían las vitaminas AREDS, pero en diferentes dosis. Otros contenían las vitaminas AREDS, y otras vitaminas también.

Los pacientes que hacen mal uso de suplementos pueden ponerse en riesgo innecesario, escriben los investigadores.

Los nuevos datos llaman la atención sobre un problema bien conocido entre los especialistas en retina, Rahul Khurana, MD,  "Es muy confuso para nuestros adultos mayores".

Además del riesgo de efectos adversos, las vitaminas son un gasto innecesario para muchas personas que no pueden pagarlos.  "Veo todos los días a personas con degeneración macular, y veo sus familias", dijo el doctor Khurana, profesor clínico asistente de oftalmología de la Universidad de California, San Francisco. "Ellos están preocupados y quieren tomar estas vitaminas profilácticamente, pero no hay evidencia de un beneficio de tomar estas vitaminas de forma profiláctica. Yo les digo que no fumen, que tengan una dieta rica en verduras de color verde oscuro, estas son las cosas que no sólo son buenas para los ojos, sino que tambien lo son para su salud  general ".

John Pollack, MD, recomienda proporcionar a los pacientes con una lista de ingredientes y dosis de la fórmula AREDS por escrito. Las instrucciones orales son demasiado difíciles de recordar.

"El problema es que cuando van a la tienda de comestibles se enfrentan a una increíble variedad de suplementos, y no importa lo que les dices, se olvidan de él.” Por ello, el consejo de no fumar, y llevar una dieta mediterránea, junto a pescados azules, es suficiente.

GLAUCOMA E HIPERTENSION OCULAR

GLAUCOMA - OCT y CELULAS GANGLIONARES

El indice de pérdida de células ganglionares de la retina puede ser un parámetro importante en el diagnóstico de glaucoma y en su seguimiento.

Un nuevo índice, el espesor de la capa plexiforme interna de células ganglionares, puede ser un parámetro para detectar con precisión el glaucoma precoz y el seguimiento y/o progresión de la enfermedad en etapas avanzadas.

El indice de células en la capa plexiforme interior (IGCPL) es proporcionada por el software de análisis de células ganglionares del OCT HD Cirrus (Carl Zeiss Meditec). Se basa en el concepto de que "los cambios inducidos por el glaucoma comienzan en la mácula con una pérdida progresiva de las células ganglionares de la retina", dijo Jean-Paul Renard, MD, en una entrevista con Ocular Surgery News en la reunión de la Sociedad Francesade Oftalmología .

El estudio incluyó 252 ojos con diversas etapas de glaucoma primario de ángulo abierto y 337 ojos de control. El índice complementa el análisis de las capas de fibras nerviosas de la retina y las capas externas de la retina , que aporta el OCT. Estos parámetros maculares se compararon con la capa de fibras nerviosas retinianas circumpapillary (CFNR) y el índice en el disco óptico.

"El índice mínimo IGCPL mostró una sensibilidad muy alta en el diagnóstico temprano, así como en las fases moderadas y avanzadas de la enfermedad", según Maxime Delbarre, primer autor del estudio.

"Parece que es aún más importante como parámetro de análisis  que el CFNR en el seguimiento de la progresión de glaucoma temprano y para las etapas más avanzadas; y podría proporcionar una importante información complementaria en la práctica clínica".

Desde hace 3 años, es práctica habitual nuestra, valoramos todo glaucoma mediante estudio detallado de la papila y valoración de la CFNR. Siempre encontramos correlacion con el resto de estudios para el diagnostico y control del glaucoma.

EFICACIA DE AAG

El tratamiento de la  DMAE, en régimen, sostiene unos resultados en 3 años

El protocolo con los antiangiogénicos mejora la visión y reduce el espesor de la retina durante un máximo de 3 años en pacientes con degeneración macular neovascular relacionada con la edad, de acuerdo con los hallazgos del estudio.

El estudio retrospectivo incluyó 212 ojos de 189 pacientes con DMAE neovascular tratados con Lucentis 0,5 mg / 0,05 ml (ranibizumab, Genentech) o Avastin 1,25 mg / 0,05 ml (bevacizumab, Genentech) durante al menos 1 año bajo un tratamiento y régimen .

Los pacientes recibieron inyecciones intravítreas mensuales hasta que no hubiese signos de neovascularización coroidea (NVC) .

El tratamiento se extendió en intervalos de 2 semanas, a condición de que no se observaran signos de neovascularización. Si se observasen signos de hemorragia macular, o fluido intrarretiniano o subretinal, los intervalos de tratamiento se redujeron a 2 semanas. La media de seguimiento fue de 1,88 años.

Los pacientes recibieron una media de 7,6 inyecciones en 1 año, 5,7 inyecciones a los 2 años y 5,8 inyecciones a los 3 años.

La media de la agudeza visual mejoró significativamente, de 20/139 al inicio a 20/79 en 1 año, 20/69 a los 2 años y 20/64 a los 3 años, según los investigadores.

Además, el 94% de los ojos había perdido tres líneas de AVC, y el 34,4% había ganado al menos tres líneas en el examen postoperatorio final.

La media de espesor central de la retina se redujo significativamente, de 351 micras, con la línea de base a 285 micras, con 1 año, 275 micras a los 2 años y 276 micras, con 3 años.

A los 3 años, solo el 52,5% de los pacientes presentaron signos de actividad de la CNV.

MIRA LO QUE COMES

Las espinacas y las zanahorias, alimentos imprescindibles para la salud visual

Solemos decir que la comida entra por los ojos. No en vano, ya que este dicho puede tener doble significado y es que la alimentación que llevamos puede determinar nuestra salud visual. Así nos lo explican el oftalmólogo Javier Mendicute y la nutricionista Marisa Fernández en el libro Cocina para tus ojos donde hacen un repaso de las recomendaciones dietéticas para prevenir y mejorar la evolución de las seis patologías visuales más frecuentes.

Para ello cuentan nada más y nada menos que con la ayuda de las recetas de cocineros de reconocido prestigio. Todos han colaborado de manera altruista, ya que la recaudación del libro está íntegramente destinada a tres ONG especializadas en salud visual.

"Si a una persona le diagnostican degeneración macular asociada a la edad (DMAE) con 75 años, probablemente, aunque cambie sus hábitos alimenticios, no modificará la evolución de su enfermedad, pero si desde muy jóvenes tenemos en cuenta estas necesidades alimenticias, sí que se puede conseguir, especialmente en personas marcadas genéticamente", subraya el jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Donosti, el doctor Mendicute. 

En esta línea, el consumo de ácidos grasos omega 3 puede prevenir el ojo seco, y las dietas antioxidantes, el riesgo de cataratas. No obstante, en otras enfermedades como la retinosis pigmentaria, se sabe que una dieta rica en vitamina A puede enlentecer la enfermedad.

"Hay que tener en cuenta que el ojo es la expresión de enfermedades circulatorias, por eso una alimentación equilibrada y evitar el alcohol y el tabaco ayuda sin duda a la salud visual",  al tiempo que la zanahoria y la espinaca son las reinas de la salud visual. La primera por su aporte en vitamina A, y la segunda, por su efecto protector sobre la mácula. Aunque, en definitiva la dieta mediterránea es la mejor aliada.

Alimentos aliados

Ojo seco

Es recomendable reducir las grasas y aumentar el consumo de carbohidratos, vitamina A —frutas rojas, naranjas, amarillas y vegetales de hoja verde—, incrementar el zinc y los folatos —cereales, legumbres y espinacas—, asegurar la vitamina B6 y la C mediante cítricos, ingerir más ácidos grasos omega 3 que omega 6 —en pescados como el atún—.

Catarata

Es fundamental la ingesta de vitamina C —cítricos, tomates, pimientos verdes, lechuga, patata—, E, B1 y B3 —carne de cerdo, legumbres o dátiles, soja—, carotenoides —melón, zanahoria, maíz, kiwi—, zinc, selenio y manganeso.

Glaucoma

Se puede tomar magnesio —chocolate negro—, ácidos omega3, flavonoides polifenólicos —té, café y vino tinto—, vitaminas C y B12 —huevos, carnes, pescados y lácteos—, y antioxidantes.

DMAE

Las pautas son vitaminas C y E, carotenoides, zinc, selenio —pescado azul y mariscos—, omega-3, vitamina B-12 y ácido fólico —berros, col, escarola—.

Enfermedades vasculares oclusivas retinianas

Fundamental la dieta mediterránea.

Retinosis pigmentaria:

No hay que dejar de tomar vitamina A —lácteos y vegetales verdes—

Gracias.

RETINAS Y CELULAS iPS

Creadas a partir de células iPS, las nuevas estructuras permitirán recrear las condiciones patológicas de una forma más real que los modelos animales.

María Valeria Canto-Soler, catedrática de Oftalmología y directora del Centro de Investigación de la Degeneración Retininana de la Universidad Johns Hopkins (Estados Unidos), y su equipo han desarrollado minirretinas humanas a partir de células madre de pluripotencialidad inducida (iPS). En un seminario impartido en la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Valencia (UCV), Canto-Soler ha expuesto que este proyecto posibilitará un abordaje más real de las patologías retinianas que el que posibilita los animales de experimentación, aunque también ha señalado que "debemos ser conscientes de que las aplicaciones prácticas no aparecerán en los próximos tres o cuatro años".

Según ha explicado la investigadora, el proyecto se inició en el año 2010 y el punto de partida fue, "en primer lugar, la preocupación por el número de enfermedades que llevan a la ceguera y que aún no cuentan con ningún tratamiento. A ello se sumó el entusiasmo que provocó el desarrollo de las células iPS por el grupo de Shinya Yamanaka en 2007, que abrió las puertas a unas posibilidades que resultaban inimaginables en esos momentos".

El resultado, cuatro años después, fue el desarrollo de unas minirretinas humanas creadas a partir de células iPS. "Nuestra idea era mucho más sencilla y, en principio, nunca pensamos que se iban a generar las retinas tridimensionales que se obtuvieron. Pero cuando empezamos a trabajar y vimos el potencial, pusimos todo nuestro empeño en tratar de llegar a esas estructuras y, con gran sorpresa, lo conseguimos", ha recordado la científica.

Respecto a las posibilidades que abre este trabajo, Canto-Soler ha apuntado que "estamos entusiasmados con las opciones que presenta", además de hacer hincapié en que permite abordajes "impensables hasta este momento", como el desarrollo de modelos de enfermedades "en el contexto celular humano o a partir de las propias células de los pacientes".

De este modo, ha añadido que "podremos generar o recrear las condiciones de la enfermedad de una forma mucho más real y cercana a lo que pasa en la retina del paciente". Gracia a ello, "a corto plazo lo que nos permitirá será empezar a evaluar potenciales fármacos que se puedan utilizar en un paciente concreto para tratar su enfermedad. Y a largo plazo, se encuentra la posibilidad de utilizar estas retinas o las mismas célula retinianas que se producen en el laboratorio para hacer trasplantes y poder regenerar las células que se están perdiendo en la retina de un paciente enfermo", y ha añadido que "es un objetivo que nos genera mucha ilusión y esperamos que llegue".

En relación a las patologías concretas que pueden beneficiarse de su labor, ha señalado que "el modelo necesita quizá un poco más de desarrollo para algunas enfermedades concretas, como por ejemplo la degeneración macular asociada a la edad, ya que se presenta a los 50-60 años de edad y el modelo en el laboratorio no se puede mantener tanto tiempo para recrear todas las características. No obstante, a nivel muy básico, se podrían empezar a estudiar mecanismos asociados a esta enfermedad. En cambio, hay otras enfermedades, como la retinopatía pigmentosa o el glaucoma, en las que el sistema que tenemos se puede aplicar más rápidamente".

Canto-Soler ha concluido con una dosis de realismo en relación a todo el proyecto de investigación: "Todo esto acaba de empezar y me parece muy importante transmitir a médicos y pacientes que estamos hablando de desarrollos a largo plazo. Podemos usar ya el sistema, pero no sería realista pensar que habrá tratamiento en un plazo de tres o cuatro años, ya que va a costar más tiempo".

Nuestra enhorabuena en estas mejoras con células iPS. Esperemos dejar atrás las células embrionarias. 

2015: DEGENERACIÓN MACULAR, futuro

Este año, no pensamos que sea fructífero en este campo; más de lo mismo.

Desde un punto de vista preventivo, todos podemos ayudar a entender el efecto oxidativo de tóxicos como el tabaco, los efectos nocivos de la luz solar directa, y el efecto acumulativo de dietas grasas y de azucares refinados, que conducen a un envejecimiento de la mácula de nuestros ojos. Aquí sí podemos colaborar.

En la forma seca, que no olvidemos que es la forma más frecuente, y en la que menos se investiga ( intereses comerciales), el seguimiento de las drusas con la OCT es el medio diagnóstico de excelencia. Cuanta ayuda nos aporta en la consulta diaria y cuanto se echa en falta cuando no se dispone de él.

En la forma húmeda, hay una "batalla comercial" por cual de los antiangiogénicos que tenemos es más útil y con menos efectos secundarios. El bueno es el caro ?... Yo uso...porque es mejor. Muchos trabajos de investigación con claras dudas de validación científica.

Y en el mercado de productos antioxidantes, cada semana hay uno nuevo. En principio en un pais como el nuestro, no hay carencia de vitaminas y minerales, porque una dieta normal ya las aporta. Otras sustancias son buenas y ayudan, pero hasta un grado muy limitado. Nuestras ilustres empresas farmacéuticas hacen su "agosto", y sin decir toda la verdad, aumentan sus balances.

Estamos muy esperanzados en las celulas madre ips... y en la medicina preventiva.