Lesiones que afectan la visión despues
del tratamiento contra DMAE neovascular, en el largo plazo
La evaluación del desarrollo de
lesiones que ponen en peligro la visión, después de tres años de iniciado
tratamiento con los anti factor de crecimiento endotelial vascular para tratar
neovascularización coroidal en ojos con DMAE.
Varios estudios clínicos han
demostrado que el tratamiento con anti- factor de crecimiento endotelial
vascular (FCEV) reduce el riesgo de pérdida de agudeza visual y puede mejorarla
en casos de neovascularización coroidal por DMAE.
Aunque el tratamiento con inyección
intravítrea de anti FCEV es relativamente seguro, la endoftalmitis es una
complicación poco frecuente, pero grave asociada con el tratamiento.
Últimamente, se han informado casos como atrofia geográfica del epitelio
pigmentario retiniano durante el seguimiento de pacientes que reciben
dicho tratamiento.
La mayoría de los pacientes con
neovascularización coroidal secundaria a DMAE requieren dos años de tratamiento
para poder sostener la mejora anatómica y evitar pérdida de visión, lo que
puede ocurrir al dejar el tratamiento.
Para obtener información adicional
sobre los resultados y riesgos a largo plazo, se identificaron lesiones
que ponen en peligro la visión, en particular lesiones hemorrágicas o atrofia
geográfica del EPR desarrolladas a los tres años y medio de iniciado el
tratamiento, en pacientes de un estudio retrospectivo, tratados con bevacizumab
o ranibizumab.
La revisión de las historias clínicas
de pacientes que iniciaron tratamiento anti FCEV entre noviembre 2005 y junio
2008 en institución universitaria que disponían de un seguimiento fue de al
menos tres años y medio.
El presente estudio indicaría que
pueden producirse lesiones hemorrágicas en 1 a 12% de los pacientes tratados
con anti FCEV por DMAE neovascular. Algunos de estos episodios suceden bastante
tarde en el curso de la patología, más de 3 años y medio luego de iniciado el
tratamiento.
No se estudió el uso de medicación
anticoagulante en los pacientes con lesiones hemorrágicas de este estudio.
Según el presente estudio la atrofia geográfica no se desarrolla durante el
curso del tratamiento anti FCEV fuera de los límites de la neovascularización
coroidal, a menos que el ojo tuviera dicha atrofia geográfica antes de iniciado
el tratamiento. La extensión de la atrofia geográfica puede estar relacionada
con el curso natural de la patología.
Asimismo, el presente estudio también
sugiere que la atrofia geográfica preexistente dentro de los límites de la
neovascularización coroidal o superponiéndose a estos, se vuelve más grande con
el tiempo. Esto se observa a la vez que disminuye o se resuelve la filtración
por neovascularización coroidal en respuesta al tratamiento anti FCEV.
Además, surgen cicatrices desciformes
atróficas que parecen atrofia geográfica en algunos ojos dentro de los límites
de la zona de neovascularización coroidal en ojos que no manifestaban dicha
atrofia al iniciar el tratamiento.
El presente estudio tiene entre otras
las limitaciones de un estudio retrospectivo. Los datos reunidos en este
estudio muestran que pueden producirse lesiones hemorrágicas después de los 3
años y medio del tratamiento y que la atrofia geográfica no suele producirse en
ojos que no la presentaban al iniciarse el tratamiento con anti FCEV. Es
necesario seguir investigando, con un seguimiento más prolongado a los
pacientes tratados con drogas anti FCEV por DMAE neovascular, ya que muchos
pacientes son tratados durante 5 años o más, para poder entonces confirmar o
rechazar los descubrimientos de este estudio.
El seguimiento a largo plazo de DMAE
neovascular tratada con anti FCEV indica que pueden desarrollarse lesiones
hemorrágicas dentro de los tres años y medio de iniciado el tratamiento y con
posterioridad. Por el contrario, es poco probable que se desarrollen nuevas
áreas de atrofia geográfica luego del tratamiento anti FCEV, si no había
atrofia geográfica fuera de la lesión de neovascularización coroidal antes de
iniciar el tratamiento.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
No hay comentarios:
Publicar un comentario