OCT de control

Oclusión venosa retiniana central: Una modificación de los protocolos actuales del tratamiento.

La obstrucción de la vena central de la retina (OVCR) es un trastorno vascular retinal común que puede resultar en la pérdida de agudeza visual severa.

El estudio de control aleatorio, ayudó a establecer los anti-VEGF como el estándar en los casos de OVCR. Los estudios  HORIZON mostraron que no todos los beneficios visuales se mantienen más allá del primer año. Además, los pacientes mostraron diferentes patrones de comportamiento; con algunos pacientes muestran una respuesta completa con pocas repeticiones, mientras que otros mostraron una respuesta parcial o incluso con múltiples recurrencias. A largo plazo de seguimiento demostró que los pacientes que responden mal a los anti-VEGF tendían a hacerlo tan temprano en el curso del tratamiento. También demostró la eficacia de un protocolo pro re nata (PRN) para mejorar la visión y el mantenimiento de estas ganancias más a largo plazo de seguimiento.

El estudio ORILLA ilustra adicionalmente este punto, demostrando que no había diferencias mínimas en los resultados visuales entre los pacientes que recibieron inyecciones mensuales y los pacientes que están siendo tratados PRN. En esta revisión se analizaron los datos de los principales ensayos clínicos aleatorios (ECA) que consultaron anti-VEGF como la modalidad primaria de tratamiento en pacientes con OVCR ( estudios HORIZON con ranibizumab, así como Galileo y Copérnico con aflibercept ). Además, nos fijamos en SCORE  para ayudar a determinar si hay un lugar para los esteroides como tratamiento de primera línea en la práctica actual de tratamiento. A continuación, exploramos los regímenes de tratamiento alternativos, como la terapia con láser y el cambio entre agentes anti-VEGF y / o esteroides para pacientes que no responden o lo hacen parcialmente. Por último, se propone un algoritmo de tratamiento modificado simplificado para los pacientes con OVCR para obtener mejores resultados a largo plazo en todos los tipos de respondedores.

Sobre la base de la actual revisión de los ensayos anteriores hemos diseñado un algoritmo de tratamiento que se resumen todos los resultados de los principales ensayos.

El protocolo recomendado para pacientes con OVCR incluiría una dosis de carga de tres inyecciones mensuales de ranibizumab o aflibercept o bevazicumab . Ranibizumab y aflibercept están aprovados por FDA y EMA , además de ser recomendados por el NICE (NICE TA TA y Niza 305) para el tratamiento de la deficiencia visual debido a la MO secundario a OVCR. El bevacizumab no tiene licencia para inyecciones intravítreas y es considerado como un fármaco de primera línea si ranibizumab o aflibercept no están disponibles o debido a consideraciones económicas. A los 3 meses los pacientes deben ser evaluados por un OCT.

Creemos que hay dos principales patrones de respuesta; respondedores buenos o tempranos y no respondedores parciales.  Si todavía muestran una actividad de fluido, a continuación, se podrá poner un cambio en los protocolos de tratamiento. Los que no respondieron después de 3 inyecciones mensuales se pueden ofrecer una de las tres opciones; Los implantes de dexametasona sola o en combinación con bevazicumab / ranibizumab, o cambiar a un suplente anti-VEGF (preferiblemente aflibercept si se utilizó ranibizumab o bevacizumab ). Los pacientes en los que no respondieron y el grupo de pacientes con respuesta parcial se deben seguir tratamientos mensuales durante 1 año por lo menos después de alcanzar la “sequedad”. Estos pacientes deben tener sus períodos de seguimiento con un intento de identificar un determinado período de recurrencia ante la cual los pacientes recibirán una inyección anti-VEGF. La elección dependerá del agente que logra la “sequedad” para ese paciente particular.

También recomendamos más estudios controlados aleatorios para investigar el efecto del estado de la perfusión, así como la duración del edema en la respuesta de los pacientes a diversas modalidades de tratamiento; explorar otras opciones como cambiar a Aflibercept o dexametasona como complemento ofrecerían más opciones para obtener mejores resultados visuales. Más estudios prospectivos son necesarios para que se parezcan a los efectos de conmutación temprana, así como una comparación entre el cambio a un anti-VEGF agente alterno o Ozurdex, ya que esto ayudará a comprender mejor nuestras opciones de tratamiento.

Por último, abogamos por un enfoque individualizado centrado en el paciente en el tratamiento de OVCR y la conciencia de que esta es una enfermedad crónica que requiere un seguimiento minucioso y cuidado continuo durante años para asegurar que los primeros éxitos no se pierden en el tiempo. OCT de control cada 4-6 meses. Gracias.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA