ASPIRINA, SÍ

  

Los beneficios superan los riesgos de la aspirina en la degeneración macular

Los pacientes pueden continuar tomando aspirina según lo recomendado por sus médicos de atención primaria sin temor de empeorar su degeneración macular.

"No tomar la aspirina puede causar morbilidad y mortalidad prematura", dijo Kent Little, MD, de Los Ángeles, California.

Presentó un meta-análisis sobre la aspirina, las enfermedades cardiovasculares y la degeneración macular relacionada con la edad, en la Sociedad Americana de Especialistas en Retina (ASRS) de 2015.

Dr. Little explicó que se interesó en el tema cuando se dio cuenta de que sus pacientes estaban reaccionando a los informes en los medios de comunicación sobre los estudios que relacionaban la degeneración macular al uso de la aspirina.

Se llevó a cabo una revisión de la literatura y encontró 197 estudios cardiovasculares con 167,582 sujetos y cuatro estudios oftalmológicos con 13.175 pacientes.

Los ensayos aleatorizados controlados con placebo proporcionan una fuerte evidencia de que la aspirina puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Un metanálisis anterior sobre ensayos con antitromboticos demostraron que la aspirina reduce la mortalidad vascular en un 15%, la mortalidad total en un 10%, y los accidentes cerebrovasculares en un 25%, pero aumenta el riesgo de hemorragias extracraneales (Lancet 2009; 373:. 1849-1860) .

Por el contrario, los estudios de la degeneración macular fueron solo epidemiológicos, explicó el Dr. Small. Aunque tres de ellos sugirieron el riesgo de degeneración macular aumentada en los pacientes que tomaban aspirina, en dos  disminuyó el riesgo.

En el Blue Mountains Eye Study, 257 de los 2389 participantes usaron aspirina y 63 desarrollaron degeneración macular húmeda durante un período de 15 años (JAMA Intern Med 2013; 173:. 258-264). De hecho, la tasa de degeneración fue 2,5 veces mayor en los usuarios de aspirina que en no usuarios, y el riesgo aumentó con el tiempo.

Sin embargo, el equipo BMES no sacó conclusiones acerca de la correlación. Indicaron que los resultados no alcanzaron significación estadística cuando se ajusta por el índice de masa corporal, la presión arterial, la diabetes mellitus, el nivel total de colesterol en la sangre, o el consumo de pescado, informó el Dr. Small.

En el Estudio Europeo de ojos, los investigadores analizaron los datos de 4691 participantes de más de 65 años (Ophthalmology 2012; 119: 112-118.). Ellos encontraron que la aspirina se asoció con los primeros grados - 1 y 2 - de la degeneración macular . Sin embargo, no hubo asociación entre la aspirina y problemas maculares en las personas mayores de 85 años. Y en este estudio, la influencia potencial de las muertes cardiovasculares o la angina de pecho no se eliminó.

El estudio Beaver Dam Eye miraba a 4926 personas de 43 a 86 años de edad (JAMA 2012; 308:. 2469-2478). El riesgo de degeneración macular húmeda fue elevado en las personas que habían usado la aspirina 10 años antes del examen, pero no en aquellos que usaron aspirina 5 años antes del examen. Sin embargo, en este estudio, factores como el colesterol alto se no controlaba.

Por el contrario, el estudio Physicians 'Health, un ensayo aleatorizado y controlado con placebo, demostró que las personas que toman aspirina tenían menos probabilidades de desarrollar degeneración macular que los que tomaron el placebo (Arch Ophthalmol 2001; 119:. 1143-1149).

Del mismo modo, el Estudio de Enfermedades de los ojos relacionada con la edad mostró que el uso de medicamentos antiinflamatorios, como la aspirina, parecen tener un efecto protector sobre la degeneración macular seca.

En el meta-análisis de todos estos estudios, el posible riesgo para la degeneración macular fue superado por los beneficios cardiovasculares bien establecidos, explicó el Dr. Small.

"Los datos oftalmológicos se mezclan un poco". "Creo que el jurado está todavía fuera. Y creo que los pacientes deben continuar utilizando su aspirina, a pesar de los riesgos percibidos de exacerbar la degeneración macular."

Después de la presentación del Dr. Small, un miembro de la audiencia preguntó si en alguno de los estudios se examinaron específicamente el riesgo de degeneración macular hemorrágica con el uso de aspirina. Dr. Pequeño informó que los estudios no mostraron un mayor riesgo.

Sin embargo, el meta-análisis no fue lejos en el esclarecimiento de esta cuestión, dijo Susanne Binder, MD, de la Fundación Clínica de Rudolf en el Instituto de Boltzmann para la cirugía láser Retinology y biomicroscópica en Viena.

"Es una gran preocupación entre los pacientes". "Tan pronto como estos pacientes tienen una hemorragia subretiniana y una disminución severa de la visión, entonces tienen miedo de continuar con la aspirina.

El cuarenta por ciento de los pacientes con degeneración macular también tienen enfermedad cardiovascular, por lo que no es sorprendente que muchas personas que toman aspirina también tienen problemas en los ojos. Los pacientes que están tomando aspirina también tienden a ser los pacientes más enfermos.

El hecho de que tres estudios mostraron un aumento del riesgo para la degeneración macular con el uso de aspirina y otros dos mostraron una disminución del riesgo no proporciona ninguna orientación para los médicos.

En su institución, los médicos dejan la aspirina en pacientes que han sufrido una hemorragia subretiniana.

Sin embargo, el Dr. Carpeta reconoció que este enfoque es "totalmente probado", y que la mayoría de los pacientes tienen miedo de volver a la aspirina. En particular, "a los que han perdido la vista en un ojo tienen miedo a perder la visión en el otro ojo".

Nuestra postura siempre ha sido muy clara; el uso de la aspirina en pacientes de riesgo vital es prioritario a algunos casos de empeoramiento de una DMAE. Cada paciente es distinto; caso caso lo individualizamos, y en general es preponderante la salud general siempre.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA