RETINOGRAFIAS VI

Os adjunto fotos de retina, diagnósticas.

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OCT CON ANGIOGRAFÍA

La angiografía con tomografía de coherencia óptica es una herramienta útil para el diagnóstico de neovascularización coroidea quiescente no tratada

Este artículo describe los rasgos observados mediante angiografía con tomografía de coherencia óptica (A-TCO) en la neovascularización coroidea (NVC) quiescente secundaria a la degeneración macular asociada a la edad y la tasa de detección con esta herramienta. Se identificaron pacientes no tratados con NVC quiescente, que fueron sometidos a examen oftalmológico con angiografía con fluoresceína, angiografía con verde indocianina, TCO de dominio espectral y A-TCO. Las tasas de detección de NVC mediante A-TCO se estimaron en una segunda cohorte de pacientes son NVC (controles negativos). 

Se incluyeron 22 ojos de 20 pacientes consecutivos con NVC quiescente. En 4 casos no fue posible la caracterización de la NVC. La forma de la NVC en la A-TCO se clasificó como circular en 8 ojos e irregular en 10 ojos. El núcleo fue visible en 2 ojos. Se consideró margen bien definido en 15 ojos y mal definido en 3 ojos, con pequeños bucles en 9 ojos y grandes bucles en 6 ojos. La localización de la NVC no afectó a la fóvea en 12 ojos. La sensibilidad y la especificidad para detección de NVC quiescente por A-TCO fueron 81,8% y 100%, respectivamente.

En conclusión, la A-TCO permite identificar de forma no invasiva la NVC quiescente en pacientes sin tratar y puede ser una herramienta útil para determinar la frecuencia de las visitas y el tratamiento más adecuado.

Sin duda que es un gran avance; poder ver la neovascularizacion en coroides anticipa un tratamiento intrevitreo sin mucha dilación, y con mejor pronóstico.

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ANGIOGENESIS

El profesor Peter Carmeliet (Katholieke Universiteit Leuven, Bélgica), ganador del premio Anitschkow, explicó cómo el metabolismo en las células endoteliales, piezas clave en la angiogénesis, puede ofrecer nuevas guías para los enfoques terapéuticos, no solo en oncología sino también para la ateroesclerosis. 

Diversos estudios han revelado que las células endoteliales utilizan principalmente la glucólisis, una de las vías metabólicas principales que transforman la glucosa en piruvatos para la producción de ATP, y que dicha glucólisis se ve aún más potenciada en las células endoteliales angiogénicas. El regulador glucolítico clave PFKFB3 (6-fosfofructo-2-cinasa/fructosa-2,6-bisfosfatasa-3) es un elemento importante de la angiogénesis que influye en el equilibrio entre las células punta y las del tallo. El bloqueo farmacológico de PFKFB3 provoca una reducción transitoria y parcial de la glucólisis y reduce la angiogénesis patológica con unas consecuencias sistémicas mínimas.

La nueva información presentada por el laboratorio del profesor Carmeliet también muestra dos funciones diferentes de la oxidación de ácidos grasos: en la proliferación de células del endotelio vascular y en la diferenciación de células endoteliales venosas a células endoteliales linfáticas. Si bien las células endoteliales captan ácidos grasos como el palmitato a través de la enzima CPT1a en la mitocondria, estos no se utilizan para generar energía (ATP); de hecho, la inhibición de la CPT1a provocó una disminución de desoxirribonucleótidos, lo cual indica que el carbono de los ácidos grasos es esencial para mantener la producción de desoxirribonucleótidos y, por tanto, la síntesis de ADN en las células endoteliales.

En cuanto al motivo, el profesor Carmeliet explicó que, puesto que las células del tallo en proliferación necesitan carbonos para la biosíntesis, los ácidos grasos son una fuente de carbono mucho más rica que la glucosa o la glutamina. Asimismo, los ácidos grasos y el acetil-CoA derivado tienen una función de señalización metabólica. El factor de transcripción PROX1 desempeña una función clave en este proceso, ya que «secuestra» la oxidación de ácidos grasos. La unión de PROX1 al promotor del gen de la CPT1a provoca una regulación a la alza de CPT1a, un incremento de la oxidación de ácidos grasos y una mayor producción de acetil-CoA, que actúa en las mitocondrias para promover la diferenciación de las células endoteliales venosas a células endoteliales linfáticas. Por tanto, PROX1 puede considerarse como un factor de transcripción «inteligente», ya que no solo aumenta la producción de acetil-CoA, un sustrato de la acetilación de histonas, sino que también recluta acetilasas de histonas hacia estos sitios específicamente para genes linfáticos.

Esta información puede ofrecer posibilidades en el futuro para la angiogénesis terapéutica, así como para el tratamiento del edema linfático.

Todos estos conceptos bioquímicos y de laboratorio son útiles al médico, y nos aproximan a entender mejor las mejoras o no en el fondo de ojo.

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RP y tejido umbilical

  
Un nuevo agente derivado de tejido umbilical humano es un novedoso producto, que suministrado en la supracoroides, puede beneficiar a pacientes con enfermedad de la retina, de acuerdo con Christopher Riemann, MD.
El agente, palucorcel, es de línea umbilical alogénico humano derivado de tejido que tiene un efecto trófico.

"Básicamente se trata de células umbilicales que secretan una sustancia similar a citocinas que creemos que puede ser beneficioso para el tratamiento de la enfermedad degenerativa de la retina", dijo Riemann.

Palucorcel fue bien tolerado después de la entrega subretiniana sin rechazo inmune en un ensayo de fase 1a en siete pacientes con retinitis pigmentosa avanzada, aunque un desprendimiento de retina se produjo en dos pacientes. En un ensayo 1 / 2a fase en 33 pacientes con atrofia geográfica, el fármaco fue bien tolerado de manera similar sin rechazo inmune, pero la tasa de desprendimiento de retina fue del 15% y la tasa de complicaciones quirúrgicas fue mayor.

"No obstante, a pesar de los resultados quirúrgicos subóptimos, el 25% de los pacientes obtuvo tres líneas ETDRS, 15 letras, y el 50% ganó dos líneas, o 10 letras. Así reconocemos el desafío quirúrgico. Para que la terapia con células funcione, la terapia de células tiene que estar cerca de las células diana para que las citoquinas sean capaces de tener el efecto del tratamiento. Y debido a este problema con desprendimiento de retina y formación de la membrana, se requiere una entrega no penetrante en la retina para evitar que las células se “escapen” en la cavidad vítrea".

El sistema de entrega que fue ideado para lograr este fin incorpora un enfoque supracoroidal, en el que se desarrolla una esclerotomia periférica, y una cánula se hace avanzar en el espacio supracoroidal hasta el área objetivo, y la aguja se hace avanzar a través de la coroides al espacio subretiniano para la entrega de las células palucorcel.

Un estudio de fase 2b está en curso; 21 pacientes hasta el momento han sido sometidos a la entrega de células con el nuevo procedimiento.

Les deseamos mejores frutos y una reducción del trauma quirúrgico.

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