Hay diferentes terapias para
las membranas con y sin tracción, o los agujeros maculares, y el tratamiento sólo se iniciará si hay
realmente una patología para el paciente.
No es necesario tratar todas
las adherencias maculares, pero cuando la adhesión se vuelve patológica y se
vuelve problemática para el paciente, entonces se llama tracción, y es cuando
comenzamos la terapia.
La ocriplasmina permite el
desprendimiento del hialoide vítreo posterior sin hacer cirugía
El tratamiento debe
iniciarse cuando los pacientes son sintomáticos.
Debe reconocerse que la
vitrectomía, o cualquier tipo de cirugía, tendrá efectos secundarios
Actualmente, no existen
pautas específicas establecidas para el uso de ocriplasmina.
Importantes riesgos o
efectos secundarios asociados con la vitrectomía son el desprendimiento de
retina
La formación de cataratas es
otro efecto secundario que también es importante en pacientes con cristalinos claras.
Los pacientes más jóvenes
tienden a tener una catarata muy poco después de la cirugía, y eso es algo que
podría evitarse mediante el uso de una terapia de inyección, como ocriplasmina
Una de las grandes ventajas
de la terapia de ocriplasmin es que puede ahorrar a los pacientes realmente
graves efectos secundarios. Es importante determinar qué
pacientes son buenos candidatos para la ocriplasmina con vitreolisis versus
vitrectomía.
En estudios anteriores, MIVI
6/7 Trials, hubo una tasa de éxito de 27,9% en MIVI 6 y 25,3% en MIVI 7 vs
placebo que no fue suficiente para convencer a un paciente
Hoy en día, en virtud de la
mejora de la mejor selección de casos, las tasas de éxito han aumentado con
ocriplasmina.
El estudio más reciente,
OASIS, mostró una resolución de VMA del 41,7% con el uso de ocriplasmin versus
placebo; Y en los agujeros maculares - especialmente con agujeros pequeños -
había aproximadamente 60% de resolución con ocriplasmina.
Hemos sido capaces de
aumentar la tasa de éxito que muestra que estamos aprendiendo qué pacientes son
buenos candidatos para este nuevo agente. Aunque la tasa de éxito
nunca coincidirá con la vitrectomía, podemos ofrecer esto a los pacientes como
una opción no quirúrgica.
Si la ocriplasmina no
funciona en un paciente, entonces la vitrectomía puede hacerse. Hay nueva información que
sugiere que se pueden usar fórmulas que incorporen la edad y el sexo del
paciente, así como el área de adhesión, para calcular cuál será la tasa de
éxito antes de la decisión .
Cuando la ocriplasmina se
utilizó inicialmente hubo tasas de éxito bastante bajas. Observando los PTU, hemos
podido aumentar las tasas de éxito. Aprendimos que todos las adherencias no son iguales y aprendimos cómo aumentar las tasas de éxito optimizando
el ángulo de las inyecciones. No hay demasiados efectos
secundarios con el uso de vitreólisis; Sin embargo, hay algunos efectos
secundarios que los pacientes experimentan.
Hemos visto en raros casos
que algunos de los pacientes tienen una distorsión en la retina externa, que es
transitoria. Los pacientes que toman
ocriplasmin experimentan los mismos síntomas que experimentan los pacientes
cuando tienen un DVP espontáneo normal; Estos incluyen fotopsias y visión
borrosa dentro de la primera semana.
La ocriplasmina es una
medicación de acción rápida; El paciente debe ser informado de inicio agudo de
metamorfopsia o acción vitreal que puede ocurrir dentro de 1 día. Otros efectos secundarios
incluyen fotopsia y problemas anormales de la visión del color. En general, la ocriplasmina
tiene un buen perfil de seguridad.
Hay cierta técnica
necesaria para aumentar la tasa de éxito con ocriplasmina. Puede haber una diferencia
en la tasa de éxito dependiendo de dónde se coloca la inyección en el vítreo,
porque una vez que la aguja se inserta en el ojo, debe ser capaz de colocarlo
posterior al limbo. No sería una buena idea
inyectar ocriplasmina en la parte anterior del ojo donde no funcionaría.
Es sin duda un tratamiento conservador muy eficaz en buenas manos. Esperemos de la sanidad pública, pronto, disponga de ello.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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