lunes, 15 de mayo de 2017

TRACCION y OCT


Hay diferentes terapias para las membranas con y sin tracción, o los agujeros maculares, y el tratamiento sólo se iniciará si hay realmente una patología para el paciente.

No es necesario tratar todas las adherencias maculares, pero cuando la adhesión se vuelve patológica y se vuelve problemática para el paciente, entonces se llama tracción, y es cuando comenzamos la terapia.


La ocriplasmina permite el desprendimiento del hialoide vítreo posterior sin hacer cirugía
El tratamiento debe iniciarse cuando los pacientes son sintomáticos.

Debe reconocerse que la vitrectomía, o cualquier tipo de cirugía, tendrá efectos secundarios
Actualmente, no existen pautas específicas establecidas para el uso de ocriplasmina.
Importantes riesgos o efectos secundarios asociados con la vitrectomía son el desprendimiento de retina
La formación de cataratas es otro efecto secundario que también es importante en pacientes con cristalinos claras.


Los pacientes más jóvenes tienden a tener una catarata muy poco después de la cirugía, y eso es algo que podría evitarse mediante el uso de una terapia de inyección, como ocriplasmina
Una de las grandes ventajas de la terapia de ocriplasmin es que puede ahorrar a los pacientes realmente graves efectos secundarios. Es importante determinar qué pacientes son buenos candidatos para la ocriplasmina con vitreolisis versus vitrectomía.

En estudios anteriores, MIVI 6/7 Trials, hubo una tasa de éxito de 27,9% en MIVI 6 y 25,3% en MIVI 7 vs placebo que no fue suficiente para convencer a un paciente
Hoy en día, en virtud de la mejora de la mejor selección de casos, las tasas de éxito han aumentado con ocriplasmina.

El estudio más reciente, OASIS, mostró una resolución de VMA del 41,7% con el uso de ocriplasmin versus placebo; Y en los agujeros maculares - especialmente con agujeros pequeños - había aproximadamente 60% de resolución con ocriplasmina.

Hemos sido capaces de aumentar la tasa de éxito que muestra que estamos aprendiendo qué pacientes son buenos candidatos para este nuevo agente. Aunque la tasa de éxito nunca coincidirá con la vitrectomía, podemos ofrecer esto a los pacientes como una opción no quirúrgica.


Si la ocriplasmina no funciona en un paciente, entonces la vitrectomía puede hacerse. Hay nueva información que sugiere que se pueden usar fórmulas que incorporen la edad y el sexo del paciente, así como el área de adhesión, para calcular cuál será la tasa de éxito antes de la decisión .

Cuando la ocriplasmina se utilizó inicialmente hubo tasas de éxito bastante bajas. Observando los PTU, hemos podido aumentar las tasas de éxito. Aprendimos que todos las adherencias no son iguales y aprendimos cómo aumentar las tasas de éxito optimizando el ángulo de las inyecciones. No hay demasiados efectos secundarios con el uso de vitreólisis; Sin embargo, hay algunos efectos secundarios que los pacientes experimentan.

Hemos visto en raros casos que algunos de los pacientes tienen una distorsión en la retina externa, que es transitoria. Los pacientes que toman ocriplasmin experimentan los mismos síntomas que experimentan los pacientes cuando tienen un DVP espontáneo normal; Estos incluyen fotopsias y visión borrosa dentro de la primera semana.


La ocriplasmina es una medicación de acción rápida; El paciente debe ser informado de inicio agudo de metamorfopsia o acción vitreal que puede ocurrir dentro de 1 día. Otros efectos secundarios incluyen fotopsia y problemas anormales de la visión del color. En general, la ocriplasmina tiene un buen perfil de seguridad.

Hay cierta técnica necesaria para aumentar la tasa de éxito con ocriplasmina. Puede haber una diferencia en la tasa de éxito dependiendo de dónde se coloca la inyección en el vítreo, porque una vez que la aguja se inserta en el ojo, debe ser capaz de colocarlo posterior al limbo. No sería una buena idea inyectar ocriplasmina en la parte anterior del ojo donde no funcionaría.



Es sin duda un tratamiento conservador muy eficaz en buenas manos. Esperemos de la sanidad pública, pronto, disponga de ello.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA




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