REVISIONES DMAE, con OCT

Se presenta un modelo que podría predecir la progresión de la degeneracion macular

Un nuevo modelo estadístico puede ayudar a los oftalmólogos a identificar a los pacientes con degeneración macular asociada a la edad (DMAE), que puede progresar  a una enfermedad más grave, de acuerdo con un artículo publicado en la edición de noviembre 2014 de Investigative Ophthalmology & Visual Science. El modelo también puede ser capaz de predecir más o menos cuando tales pacientes progresarán a DMAE húmeda, que causa 80% a 90% de la ceguera asociada con la enfermedad. Los investigadores advierten que tendrán el modelo que deberá ser validado en estudios clínicos antes de que pueda ser utilizado en pacientes.

Luis de Sisternes, PhD, del Departamento de Radiología y Medicina en la Universidad de Stanford, California, desarrolló el modelo basado en características cuantitativas de las drusas extraídas de las imágenes capturadas a través de la tomografía de coherencia óptica (SD-OCT).

Las drusas, depósitos de lípidos amarillas o blancas en la retina o en la cabeza del nervio óptico, son signos comunes de la DMAE.

Los investigadores extrajeron las características de 2.146 exploraciones con OCT de 330 ojos con DMAE en 244 pacientes de la Vitreoretinal Clinic of Stanford durante un período de 5 años. La población del estudio consistió en pacientes con diagnóstico de DMAE en su primera visita y analizados OCT.  Los pacientes tenían una media de edad de casi 81 años, y el 72,03% eran mujeres. Los pacientes tenían una media de 6,43 visitas por ojo y una media de 4,82 meses entre las visitas.

Los investigadores extrajeron 11 características de la imagen cuantitativa, incluyendo la forma de las drusas, la geometría y la reflectividad, el área total y el volumen, el número total, área y volumen por drusa, altura máxima, extensión del área de la retina afectada, y la densidad de la zona afectada .

Los investigadores definieron exudativa, o "húmeda", toda DMAE con "cualquier manifestación de la neovascularización coroidea, formación de cicatriz fibrovascular o desprendimiento fibrovascular del epitelio pigmentario."

Ellos construyeron un modelo de predicción para obtener una puntuación que indique la probabilidad de conversión a DMAE húmeda en un momento dado en su futuro. Se basan en el modelo de características que incluyen la presencia de DMAE húmeda avanzada en el otro ojo, edad y sexo del paciente, y el tiempo transcurrido entre las visitas clínicas. No incluyen la genética porque esos datos no fueron recolectados en las visitas. Se validaron sus predicciones, comparándolos con los resultados conocidos en el seguimiento.

Los investigadores encontraron que la edad del paciente es un factor significativo en la progresión de la DMAE. Ellos también encontraron que la altura máxima de las drusas detectada fue un factor significativo en la progresión dentro de los 18 meses y que el área total de las drusas tenía valores significativamente más altos para avanzar dentro de los 30 meses. Ellos encontraron un máximo rendimiento predictivo a los 11 meses después del primer diagnóstico de la  DMAE .

"Nuestro trabajo parece ser nuevo por ser los primeros en utilizar las funciones de imágenes cuantitativas derivadas de análisis volumétrico y longitudinal de las drusas vistas en el OCT para predecir la progresión de la DMAE".

El modelo "necesita ser validado en estudios clínicos antes de que los médicos puedan empezar a usarlo en los pacientes" . "En este estudio, no había forma de estratificar a las personas en categorías de riesgo en términos de progresión a corto plazo. Puede ser utilizado clínicamente, pero tiene que someterse a un estudio adicional en múltiples entornos institucionales, que es lo que estamos realizando ahora. "

Y añadió: "Los pacientes reciben estas imágenes de forma rutinaria de todos modos. El oftalmólogo podría dar una  puntuación de riesgo que podrían ayudarles a segregar a los pacientes en grupos, en términos de:" ¿Es este paciente más propenso a convertirse en paciente con DMAE húmeda dentro de un año o menos? '"

Shivan Tekwani, MD, un experto y profesor asistente de oftalmología con Loyola Stritch School of Medicine en Maywood, Illinois, dijo que su norma es ver a los pacientes con DMAE cada 6 meses por lo general, pero podría ver  mayor riesgo en algunos casos y verlos cada mes.

"En realidad, predecir la progresión es un área que estamos tratando de aprender ". "En cuanto a los datos aportados como estos, es realmente muy útil, ya que en casi todos los pacientes que veo con degeneración macular, les hago una OCT. Aparte de valorar la degeneración macular húmeda o seca, podría tener una mirada más allá '¿Es este paciente un paciente de alto riesgo para DMAE húmeda ?, y eso va a hacer que sea más fácil para ellos comprender que su enfermedad está en evolución o no ".

"Para mí, todas las técnicas de detección y marcadores predictivos conducen a la cuestión de, ¿con qué frecuencia hacer la revisión a los pacientes? según "Matthew J. Welch, MD, un oftalmólogo , vítreo-retinólogo,  de Arizona en Tucson, 

"Hasta que se manifiestan los cambios neovasculares de la DMAE húmeda, todo lo que estamos haciendo es recomendar formulaciones de vitaminas y antioxidantes, y monitorizando con el OCT semestralmente. Sabemos que el diagnóstico precoz y el tratamiento de los primeros resultados aporta mejores resultados visuales, y eso es lo que todos estos métodos de detección están tratando de ayudarnos ".

Debido a que algunas DMAE puede empeorar rápidamente (a veces en una semana), la cuestión de con qué frecuencia debe controlar a los pacientes es un importante. Otros pacientes, sin embargo, podría revisarse en años.

"El problema fundamental de la degeneración macular vuelve a  ser que es muy heterogénea, y que es muy difícil hacer un comentario de barrido y generalizar. 

En resumen, las caracteristicas de las drusas, vistas con una OCT, puede ayudar en la prevencion de una pérdida de agudeza visual. Como norma, estimamos que las revisiones sean cada 6 meses.