De cómo la tomografía de
coherencia óptica ha cambiado nuestras vidas.
La tomografía de coherencia
óptica es uno de los avances más extraordinarios introducidos en oftalmología,
en los últimos 20 años; y todo médico oftalmólogo que trate patologías de
retina y/ glaucoma lo precisa para controlar y tratar mejor estas enfermedades.
En 1991, Huang publicó una
técnica conocida como OCT, que tenía por objeto la obtención de "imágenes transversales
no invasivas de los sistemas
biológicos." En 1996, el primer OCT (Carl Zeiss Meditec) debutó con una
velocidad de 100 lecturas axiales por segundo. Aunque mirando hacia atrás estas
imágenes tomográficas originalmente obtenidas con esa "primitiva"
máquina puede provocar un gran escepticismo sobre la validez de esta intuición,
debido a la calidad rudimentaria de la imagen , muchos médicos apasionadamente se
inician en el escaneo de retinas normales y patológicas con los consiguientes
implicaciones clínicas y experimentales, y nuevos conocimientos sobre las
enfermedades oculares. Desde entonces, los más sofisticados modelos de OCT han salido
al mercado con una resolución axial mejorada y una mayor velocidad de
exploración. En la década del 2000, la resolución fue llevada a 10 micras y la
velocidad de escaneo hasta 400 cortes axiales por segundo.
Los esfuerzos continuos de
los investigadores y la industria han
conducido a nuevos acontecimientos . Considerables limitaciones de la
tecnología se han superado mediante la adopción del OCT espectral con una
resolución más alta (3 a 7 micras) y una
velocidad (hasta más de 50.000 cortes axiales por segundo). El rápido
desarrollo de la tecnología OCT, el interés creciente y el impacto en la medicina
clínica ha llevado a un aumento dramático en las publicaciones y citas en
revistas revisadas .
La tecnología OCT ha
confirmado la teoría de Gass, originalmente publicado en 1988 y revisado en
1995, sobre el desarrollo y la progresión de agujero macular. En ese momento,
las observaciones de Gass se basaron sólo en sus interpretaciones brillantes bajo
el biomicroscopio . El OCT también ha sido definido como una biopsia óptica in
vivo . El OCT espectral, a veces ha sustituido a la angiografía con
fluoresceína, un método de imagen no invasiva con posibles eventos adversos
graves, en la gestión y el seguimiento de edema macular secundario a retinopatía
diabética y la oclusión venosa de la retina, la neovascularización coroidea
secundaria a degeneración macular relacionada con la edad, y otras condiciones.
Los cambios en el fluido subretiniano y intrarretiniano, y el grosor de la
retina tal como se evalua por el OCT se utilizan comúnmente para administrar la
terapia anti-VEGF. El abordaje quirúrgico y la evaluación postoperatoria de las
enfermedades de la interfaz vitreorretiniana se han facilitado con el
advenimiento del OCT . Hoy en día, incluso intraoperatoriamente, el OCT está
disponible a través de una plataforma portátil. Para el diagnóstico precoz de
glaucoma , el OCT es básico e imprecindible, y también pueden beneficiarse de
la aplicación de éste, en la evaluación del espesor de capa de fibras, que
significa uno de los mejores médios de control del glaucoma, junto a la
campimetria .
Las aplicaciones actuales del
OCT espectral se ampliará con la llegada
de mejoras y las nuevas tecnologías informaticas.
El uso de una longitud de
onda más larga, alrededor de 1050 nm, permite una penetración más profunda en
los tejidos, con la visualización de las estructuras por debajo del epitelio
pigmentario de la retina, tales como el coriocapilar y la coroides superficial.
La combinación de verde
indocianina ,y el ultra PTU con escaneo oftalmoscopia láser puede proporcionar
simultáneamente el escaneo y la angiografía con verde indocianina .
Excelentes resultados se han
obtenido con la ultra-alta resolución que
garantizan una resolución axial de 3 micras o menos, con una mejor
visualización de las diferentes capas retinianas y los fotorreceptores.
Los PTU funcionales se basan
en la tecnología de doppler color y la electrofisiología. Se podrá obtener en
breve un análisis cuantitativo del flujo
de sangre en el fondo de ojo, y la pulsatilidad de la vasculatura de la retina
y la coroides.
También se ha demostrado que
los cambios en la reflectividad de la retina puede representar la actividad
funcional de la retina en respuesta a la estimulación de luz. Es un amplio
campo de investigación abierto al futuro.
Por último, la tecnología OCT
puede ser una herramienta útil para detectar cambios en la reflectividad
tisular durante la irradiación con láser subliminal, que normalmente carece de
cualquier criterio de valoración oftalmoscópicamente visible.
No hay duda de que la
tecnología OCT está aquí para quedarse y seguir facilitando nuestras
actividades diarias. Desde hace 2 años, al disponer de uno, se nos ha facilitado mucho el
trabajo: vemos lo que ocurre, medimos los fallos, y controlamos la eficacia de
los tratamientos. Que más puede pedir hoy un médico.
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